- •Шпора по Оперативной Хирургии Содержание:
- •Грудь Принцип разделения легких на сегменты (бронхи, сосуды и плевральные образования). Типичная и атипичная резекция легкого. Торакоскопическая резекция легкого.
- •Топографо-анатомические особенности диафрагмы, виды диафрагмальных грыж, техника хирургическое коррекции.
- •Хирургическая анатомия плевры и межреберного промежутка, техника плевральной пункции и дренирования плевральной полости путем торакоцентеза и малой торакотомии.
- •Хирургическая анатомия грудной стенки, техника торакотомии и стернотомии.
- •Топографическая анатомия грудной железы, особенности лимфооттока. Техника секторальной резекции и мастэктомии, понятие и техника лимфодиссекции.
- •Клиническая анатомия средостения и техника супраюгулярной медиастинотомии и дренирования переднего средостения.
- •Общие операции на клапанах сердца и межкамерных перегородках.
- •Голова, лицо, шея хирургическая анатомия придаточных пазух носа. Техника их пункции и гайморотерапии.
- •Щитовидная железа (синтопия, кровоснабжение, иннервация и лимфоотток). Хирургический доступ при операциях на щитовидной железе.
- •Топографическая анатомия слюнных желез, принципы хирургического вмешательства при камнях слюнных протоков.
- •Топографическая анатомия височной области, особенности кровоснабжения, техника вскрытия флегмоны этой области. Особенности гемостаза.
- •Трепанация сосцевидного отростка
- •Клиническая анатомия шеи и подчелюстного треугольника, техника вскрытия флегмон этой области.
- •Подчелюстной треугольник
- •Синтопия органов шеи, изменение анатомических соотношений при заболеваниях и травмах гортани, трахеи и пищевода. Техника трахеостомии, возможные технологические погрешности. Трахеостомия
- •Топография лицевого нерва и его ветвей. Особенности хирургического вмешательства при флегмонах боковой поверхности лица.
- •Операции при гнойных процессах на лице
- •Хирургическая анатомия свода черепа, показания и техника трепанации черепа.
- •Костнопластическая трепанация.
- •Хирургическая анатомия органов шеи, оперативные доступы к органам шеи.
- •Анатомическое и клиническое обоснование пластических операций при врожденных пороках лица (колобома, расщелина верхней губы, мягкого и твердого неба).
- •Операции при расщелинах неба (уранопластика). Радикальная уранопластика по Лимбергу.
- •Брюшная полость, забрюшинное пространство анатомическое обоснование и техника срединной лапаротомии и дренирования брюшной полости
- •Хирургическая анатомия дпк. Оперативные доступы к дпк, техника ушивания перфоративной язвы
- •Анатомические особенности слепой кишки и червеобразного отростка, техника аппендэктомии
- •Аппендэктомия:
- •Особенности строения стенки тонкого и толстого кишечника, их значение в обосновании типа кишечного шва
- •Хирургический доступ при операциях на почке, техника нефрэктомии и резекции мочеточника
- •Сегментрное строение печени, обоснование и техника резекции печени, печеночный шов (Кузнецова и Пенского)
- •Виды межкишечных анастомозов, особенности кишечного шва
- •Синтопия и кровоснабжение желчного пузыря, хирургический доступ при операциях на желчном пузыре (лапаратомия, минидоступ, лапароскопия)
- •Клиническая анатомия тонкого кишечника. Техника резекции тонкого кишечника
- •Желчевыводящие пути в условиях нормы и патологии, понятие о стриктуре и супрастенотическом расширении. Трансдоуденальная и эндоскопическая папиллотомия, возможные технологические погрешности
- •Топографическая анатомия почек, надпочечников и мочеточников. Цитоскопическая декомпрессионная катетеризация мочеточников
- •Хирургическая анатомия пожелудочной железы. Оперативный доступ при операциях на поджелудочной железе, дренирование сальниковой сумки. Лапароскопия при лечении заболеваний и травм поджелудочной железы
- •Показания и техника резекции тонкой кишки, виды межкишечных анастомозов, шов тонкой кишки
- •Хирургическая анатомия желудка (синтопия, кровоснабжение, лимфоотток), техника гастростомии по витцелю
- •Гастростомия по витцелю.
- •Клиническое и анатомическое обоснование колостомии, техника и виды колостом
- •Конечности Показания и технические особенности ампутации конечностей.
- •Анатомическое обоснование уровней перевязки сосудов различных сегментов верхней конечности. Перевязка подмышечной артерии
- •Перевязка плечевой артерии
- •Перевязка лучевой артерии
- •Перевязка локтевой артерии
- •Топографическая анатомия нервных стволов конечностей. Шов нерва. Новые технологии при заболеваниях и травмах нервных стволов (микрохирургическая техника, лазерный шов).
- •Топография сосудисто-нервных пучков области предплечья
- •Хирургическая анатомия кисти и стопы, техника вскрытия абцессов и флегмон мягких тканей этих областей. Кисть.
- •Стопа (pes)
- •Разрезы при гнойных заболеваниях,пальцев и кисти
- •Разрезы при флегмонах срединного подошвенного ложа
- •Разрезы при флегмонах тыла стопы
- •Анатомическое обоснование уровня перевязки сосудов различных сегментов нижних конечностей. Перевязка бедренной артерии
- •Перевязка подколенной артерии
- •Перевязка передней большеберцбвой артерии
- •Перевязка задней большеберцовой артерии
- •Анатомия кожи и подкожной клетчатки конечностей, патологические изменения при ожогах. Кожная пластика расщепленным лоскутом, пластика лоскутом на питающей ножке и стеблем Филатова.
- •Пластика стебельчатым лоскутом
- •Пересадка расщепленного кожного лоскута
- •Операция по Бэбкоку
- •Удаление варикозных узлов по Маделунгу.
- •Топографическая анатомия коленного сустава, значение заворотов сумки коленного сустава в хирургической практике, техника пункции коленного сустава.
- •Анатомическое обоснование и техника различных вариантов ампутации конечностей. Ампутации и экзартикуляции на кисти
- •Ампутации предплечья
- •Ампутации плеча
- •Ампутация голени Костнопластическая ампутация голени по Пирогову
- •Ампутации на протяжении голени
- •Ампутации бедра Костнопластическая надмыщелковая ампутация бедра по Гритти — Шимановскому
- •Ампутации при некрозе нижней конечности на почве облитерирующего эндартериита и атеросклероза
- •Надмыщелковая тендопластическая ампутация бедра по Каллендеру
- •Хирургическая анатомия бедра и техника ампутации бедра. Область бедра (regio femoris) общая арактеристика
- •Мышечная лакуна, сосудистая лакуна
- •Бедренный канал, бедренные грыжи
- •Бедренный треугольник
- •Запирательный канал и его содержимое
- •Глубокие слои в средней и нижней трети передней области бедра
- •Задняя область бедра (regio femoris posterior)
Анатомические особенности слепой кишки и червеобразного отростка, техника аппендэктомии
СК – представляет собой участок толстой кишки, который располагается ниже верхнего края подвздошной кишки у места ее впадения. Размеры: длина 3-10 см, ширина 5-9 см. На месте внедрения тонкой кишки имеется илеоцекальная заслонка. В нижнее-задней периферии слепой кишки имеется отверстие, ведущие в червеобразный отросток (обычно прикрыто складкой слизистой).
ЧО начинается от медиально-задней или медиальной стороны СК. Ленты ободочной в точке своего соединения приводят к основанию червеобразного отростка. Длина от 2 до 24 см (в среднем 9 см). Диаметр в среднем 8 мм. ЧО покрыт со всех сторон брюшиной и имеет хорошо выраженную брыжейку, в которой проходят сосуды и нервы.
Возможные расположения: 1. тазовое (направлен в полость малого таза); 2. медиальное (параллельно подвздошной кишке); 3. латеральное (в правом боковом канале); 4. переднее (на переднее поверхности слепой кишки); 5. восходящее (верхушкой вверх, м.б. даже до почечной области); 6. ретроцекальное (находится позади слепой кишки: внутрибрюшинное и позадибрюшинное).
Аппендэктомия:
Доступ по ВОЛКОВИЧУ-ДЬЯКОНОВУ: Проводят косой разрез длиной 8-10 см, середина которого проходит ч/з точку Мак Бурнея, до апоневроза наружной косой мышцы живота. Вверху пересекают ветви a. epigastrika superficialis, перевязывают их. Делают небольшой разрез апоневроза наружной косой мышцы живота. Введенными под апоневроз купферовскими ножницами отслаивают его от подлежащих мышц и рассекают на всем протяжении кожного разреза (в верхнем углу раны рассекают мышцу). Тупо сомкнутыми браншами ножниц или кохеровским зондом раздвигают волокна косой и поперечных мышц, а также поперечную фасцию. Края раны разводят тупыми крючками. Брюшину захватывают анатомическим пинцетом и рассекают на 5 мм. Края разреза берут на зажимы Микулича, после чего рассекают брюшину на всю длину.
Выделяют слепую кишку. Характерные признаки: серо-аспидный цвет, тени, отсутствие на куполе жировых отростков и брыжейки. Купол с ЧО подтягивается пинцетом и салфетками. Далее операция вне брюшины.
Отсечение брыжейки отростка. На свободный край брыжейки у верхушки червеобразного отростка накладывают кровоостанавливающий зажим. В брыжейку вводят 15-20 мл 0,5% р-ра новокаина.
Удаление отростка. У основания ЧО пережимают кровоостанавливающим зажимом, по образовавшейся борозде перевязывают кетгутом. Вокруг основания ЧО, отступя 1,5 см, накладывают тонким шелком или капроном серозно-мышечный кисетный шов, который не затягивают. Выше лигатуры накладывают кровоостанавливающий зажим и между ним и лигатурой отросток отсекают скальпелем.
Погружение культи отростка. Культю смазывают спиртовым раствором иода и погружают в ранее наложенный кисетный шов, который затягивают после погружения отростка. Поверх накладывают Z-образный шов.
Погружение слепой кишки и ушивание раны.
Особенности строения стенки тонкого и толстого кишечника, их значение в обосновании типа кишечного шва
В стенке пищеварительного канала различают 4 основных слоя: 1. слизистую оболочку, 2. подслизистый слой, 3. мышечный слой, 4. серозный слой. На практике лучше – внутренний футляр (слизистая оболочка и подслизистый слой) и наружный (мышечный и серозный слой). Между футлярами имеется рыхлая связь, обеспечивающее небольшое смещение. Кишечный шов может проходить ч/з оба футляра (сквозной шов) или захватывать лишь один из них.
Двухрядный шов – первый ряд (внутренний) шов (краевой [сквозной]) проходит ч/з все слои стенки органа – грязный (инфицированный), и второй (наружный) – через слои наружного футляра (асептический [серозно-мышечный]).