Брюшная полость, забрюшинное пространство анатомическое обоснование и техника срединной лапаротомии и дренирования брюшной полости

Срединный разрез идет по белой линии живота с обходом пупка слева (в этом случае манипуляциям не мешает круглая связка печени). В зависимости от положения разреза по отношению к пупку различают верхнюю, срединную и нижнюю лапаротомию. Срединный разрез получил наибольшее распространение, так как дает широкий доступ к большинству органов брюшной полости, не повреждает мышцы, сосуды и нервы, а в случае необходимости может быть продлен как кверху, так и книзу.

ПРАВИЛА: 1. Разрез передней брюшной стенки производится послойно и послойно зашивается. 2. Перед вскрытием брюшины, она тупо отслаивается от поперечной фасции и предбрюшной клетчатки, брюшину вскрывают под контролем глаза, приподнимают ее анатомическими пинцетами и рассекают. Фиксируют брюшину к полотенцам зажимами Микулича. Рассекают брюшину вдоль операционной раны на нужную длину. 3. Рану растягивают пластинчатыми крючками или ранорасширителем. 4. Ревизия брюшной полости. 5. Оперировать желательно на ооражненном органе. 5. После наложения первого ряда кишечного шва, закрывают просвет органа, необходимо сменить обкладочные полотенца и инструменты, бригада обрабатывает перчатки. 7. Нарушение целостности серозного покрова органа должно быть замечено и ликвидировано (ушито). 8. Для предохранения высыхания орган обкладывают влажными салфетками. 9. После окончания проверяют надежность гемостаза, брюшную полость осушивают от крови, выпота. Считают инструменты, салфетки и шарики. 10. В случае необходимости оставить дренаж, его рекомендуют выводить через контраппертуру – дополнительный разрез в стороне (чтобы избежать расхождения швов основного разреза).

Хирургическая анатомия дпк. Оперативные доступы к дпк, техника ушивания перфоративной язвы

ДПК – участок м/у желудком и тощей кишкой. В ДПК различают три отдела: верхнюю часть, нисходящую и нижнюю.

Верхняя горизантальная часть располагается м/у привратником желудка и верхним перегибом кишки. Длина ее 3-5 см, диаметр около 4 см в самом широком месте. Верхняя часть имеет округлую форму – луковица ДПК.

Нисходящая часть имеет вид дуги выпуклостью вправо. Длина ее 9-12 см, диаметр 4,5-5 см. Верхний участок нисходящей части кишки расположен выше mesocolon, т.е. в верхнем этаже брюшной полости. Средний участок, примерно такой же длины, лежит за корнем брыжейки поперечной ободочной кишки. Нижний участок длиной 6 см находится ниже mesocolon, справа от корня брыжейки тонкой кишки, и доступен обследованию из нижнего этажа брюшной полости по отведении поперечной кишки вверх, а петель тонкой кишки с брыжейкой – влево.

Нижняя часть ДПК идет горизонтально в виде пологой дуги и подразделяется на горизонтальную и восходящую части.

Верхняя граница ДПК соответствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижняя – IV.

Связки ДПК: 1. печеночно-двенадцатиперстная связка; 2. двенадцатиперстно-почечная связка; 3. связка Трейтца (удерживает flexura duodenojejunalis в своем нормальном положении).

Большой дуоденальный (фатеров) сосок – место впадения в ДПК общего желчного протока и главного поджелудочного. Располагается на середине или на границе средней и нижней третей нисходящей части кишки, на слизистой заднее-медиальной стенки.

Кровоснабжение ДПК из aa.gastroduodenalis и mesenterica superior. Вены следуют ходу одноименных артерий, вливаясь в систему воротной вены.

Лимфооток в регионарные лимфатические узлы, расположенные в воротах печени, по краям поджелудочной железы и вкорне брыжейки.

Доступ – срединная лапаратомия. Обнаруживают перфоративное отверстие, ушивают его серозно-мышечными швами в поперечном к оси ДПК направлении с последующим наложением второго ряда серозномышечных швов в том же направлении. Осушают брюшную полость. Рану послойно зашивают наглухо.