Топографическая анатомия височной области, особенности кровоснабжения, техника вскрытия флегмоны этой области. Особенности гемостаза.

Височная область отграничена: от глазницы скуло­вым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица - скуловой дугой. Верх­няя граница определяется контуром верхнего края ви­сочной мышцы.

Кожа тоньше, чем в лобно-теменно-затылочной об­ласти; волосяной покров сохраняется в заднем отделе области. Кожа менее прочно сращена с поверхностной фасцией, особенно в передне-нижнем отделе.

В клетчатке выше ушной раковины нередко встреча­ется рудиментарная m. auricularis superior. В клетчатке между пластинками поверхностной фасции, являющейся продолжением сухожильного шлема, проходят стволы поверхностных височных сосудов и ветви n. ariculotemporalis (из III ветви тройничного нерва), а также двигательные ветви лицевого нерва - ramus frontalis и ramus zygomaticus.

Поверхностные височные сосуды и n. auriculotemporalis выходят из толщи околоушной слюнной железы и поднимаются прямо вверх кпереди от козелка. На уровне верхнеглазничного края сосуды и нерв делятся на лобные и теменные ветви. Лобная ветвь поверхностной височной артерии (из наружной сонной) анастомозирует с надглазничной артерией (из внутренней сонной). Теменная ветвь поверхностной височной ар­терии анастомозирует с затылочной артерией (из на­ружной сонной). Кроме того, ветви левой поверхностной височной артерии анастомозируют с соответствующими ветвями правой стороны.

Чувствительная иннервация височной области, кроме n. auriculotemporalis, обеспечивается от II ветви трой­ничного нерва n. zygomaticotemporalis, который идет из полости глазницы через одноименное отверстие в ску­ловой кости к коже переднего отдела височной области.

Над передней третью скуловой дуги в подкожной клетчатке поднимаются: к лобному брюшку m. occipitofrontalis - ramus frontalis, а к круговой мышце глаза -ramus zygomaticus лицевого нерва.

Фасция височной области имеет вид апоневроза с веерообразно ориентированными пучками соедини­тельнотканных волокон. Прикрепляясь к костям на границах области, фасция замыкает снаружи височную ямку. Фасция на 3-4 см выше скуловой дуги расслаи­вается на поверхностный и глубокий листки, которые, соединившись внизу в один, прикрепляются к верхнему острому краю скуловой дуги. Между поверх­ностным и глубоким листками височной фасции заклю­чена межапоневротическая жировая клетчатка. Объем этой клетчатки может увеличиваться и сравнительно быстро уменьшаться, что может влиять на облик лица.

Под височным апоневрозом находятся височная мышца, сосуды, нервы и жировая клетчатка. На наруж­ной стороне височной мышцы, книзу от ее начала от глубокой поверхности височного апоневроза, распо­лагается слой рыхлой подапоневротической клет­чатки, продолжающийся книзу от скуловой дуги в жевательно-челюстную щель. Под височным же апоневрозом, в промежутке между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы, нахо­дится височный отросток жирового комка щеки.

Височная мышца начинается от надкостницы и от глубокой поверхности височного апоневроза. Волокна ее конвергируют книзу, кпереди и переходят в мощное сухожилие, которое прикрепляется не только к венечному отростку, но и по переднему краю ветви нижней челюсти. Сухожилие височной мышцы настолько утолщено, что при операции в этой области приходится вместо рассе­чения этого сухожилия перепиливать венечный отро­сток.

Передние и задние височные сосуды и нервы - a.,v. et n. temporales profundi anteriores et posteriors - поднимаются из подвисочной ямки непосредст­венно по надкостнице. Глубокие височные артерии от­ходят в глубокой области лица от верхнечелюстной артерии; нервы - от n. mandibularis (III ветвь тройнич­ного нерва).

По ходу глубоких височных сосудов лимфатические отводящие пути направляются в узлы, расположен­ные в толще околоушной слюнной железы - nodi lymphatici parotideae profundi.

На внутренней поверхности истонченных костей (че­шуя височной и большое крыло клиновидной костей) разветвляется a. meningea media. Под твердой мозговой оболочкой находятся лобная, теменная и височная доли мозга, разделенные друг от друга роландовой и сильвиевой бороздами.