110. Урогенитальный хламидиоз

Это широко распространенное инфекционное заболе­вание, поражающее мочеполовой тракт, глаза, суставы, органы дыхания и др.; оно про­является у взрослого насе­ления, детей и плода. По данным литературы, хламидиозом поражено от 30 до 60% женщин и до 51% мужчин, страдающих негонококковыми воспали­тельными заболе­ваниями мочеполовых орга­нов. По неполным данным, в мире ежегодно регистрируются 200—250 млн больных.

Этиология. Причиной урогенитального хлами­диоза яв­ляются хламидии — мелкие грамотри­цательные сферической формы облигатные внутриклеточные паразиты, которые размно­жаются только в цитоплазме инфицированных клеток млекопитающих. Способны самостоя­тельно синтезировать бел­ки, липиды и нуклеи­новые кислоты, а также ДНК и РНК прокарио­тического типа. В настоящее время известно 4 вида хламидии: C.trachomatis, C.psittaci, C.pneumoniae и C.pecorum. Два первых вида описаны несколько десятилетий назад, вид C.pneumoniae открыт в 1989 г., C.pecorum — в 1992 г. Виды C.psittaci и C.pecorum — возбуди­тели зоонозных хламидиозов. C.psittaci пер­вично поражает птиц и животных. Возбудитель потенци­ально опасен для здоровья людей, прежде всего связанных с птицеводством, жи­вотноводством, передается человеку и вызы­вает различные формы патологии (поражение легких, нервной системы, паренхиматозных ор­ганов). C.pecorum вызывает заболевания круп­ного рогатого скота и овец, а также профессио­нальные заболевания человека. Вид C.pneumoniae является возбудителем антро­понозных респираторных заболеваний, кото­рые часто маскируются под диагнозами ОРВИ, ОРЗ, пневмонии и др.С C.trachomatis связано более 20 нозологических форм за-болеванин (трахома, венерическая димфофанулеш, конъ­юнктивит, синдром Рейтера, поражение уроге­ниталъного тракта). Этот вид подразделяется на 18 сероваров. Серовары А, В, С вызывают трахому, серовары D—К связаны с пора­же­нием урогенитальното тракта (при этом они выделяются не только из гениталий, но из пря­мой кишки, глаз, синови­альных оболочек сус­тавов), серовары LI — L3 вызывают венериче­скую лимфогранулему. C.trachomatis троп на к эпи­телию слизистых. Нижние отделы гени­тального тракта обычно являются местом пер­вичной локализации хлами-дийного воспали­тельного процесса. Кроме продуктивного цикла развития возбудителя, за­вершающегося обра­зованием полноценных элементарных те­лец, возможно появление аномальных L-подобных форм. Появление аномальных форм происхо­дит при отклонении хламидий от типичного цикла развития вследствие из­менения росто­вых условий, включая присутствие некоторых антибиотиков, дисбаланс количества необхо­димых пита­тельных веществ и т. д. Эти фак­торы в основном задержи­вают созревание РТ и переход их в ЭТ, что выражается в появлении атипичных форм хламидий большого раз­мера.Задержка в цикле развития хламидий в ответ на воздей­ствие экзогенных факторов объясняет их естественную спо­собность пер­систировать в пораженных клетках и переда­ваться дочерним, что является одной из при­чин хронической инфекции. Аномальные формы хламидий значительно хуже выявля­ются при лабораторной диагностике и менее чувстви­тельны к действию антибиотиков.

Если родители больны хламидиозом, то 30—35% детей инфицируется; у них патологиче­ский процесс проявляется в виде конъюнкти­вита или блефороконъюнктивита.

У женщин, больных хламидиозом, во время беременно­сти риск смерти плода или мертво­рождений после 20 нед бе­ременности увели­чивается в 10 раз. У каждого пятого боль­ного, перенесшего хламидийный эпидидимит, разви­вается бесплодие. Хламидийная инфекция как причина бесплодия у женщин составляет 17—58%.Клеточная стенка содержит различные анти­генные ком­поненты, определяемые с помощью иммунных реакций, и отвечает за ригидность элементарных телец. Под клеточнойстенкой располагается цитоплазматическая мембрана. В ци­топлазме элементарных телец содержатся рибосомы, мелкие гранулы полисахаридной природы, нуклеоид, содержащий генетический аппарат в виде плотно упакованной ДНК. Ре­ти­кулярные тельца (РТ) — вегетативная форма паразита, образующаяся в процессе размно­жения микроорганизма внут­ри клетки хозяина и являюшаяся предшественником нового поко­ления ЭТ. РТ лабильны, неинфекционны, об­ладают трехслойной клеточной стенкой и ци­топлазматической мем­браной. Клеточная стенка РТ содержит антигенные компонен­ты. РТ отличатся высокой пластичностью. Цито­плазматическая мембрана ограничивает про­топласт, содержащий цитоплазму с рибосо­мами, и нуклеоид, представленный фибрил­лами ДНК.Переходные, или промежуточные, тельца (ПТ) образу­ются на двух стадиях цикла развития хламидий: на ранней (при преобразо­вании ЭТ в РТ) и на поздней (при реоорга-ни­зации РТ в ЭТ). Они имеют клеточную стенку и цито­плазм ати ческу ю мембрану, под кото­рыми расположены фиб­риллярный нуклеид и рибосомы. ЭТ при окраске по Романов­скому — Гимзе, Маю — Грюнвальду — Гимзе, Маккиа­велло и Хименесу приобретают красный или фиолетово-красный цвет; РТ по Романовскому — Гимзе и Маккиавелло окра­шиваются соот­ветственно в синий и голубой цвета. Инфекционная частица ЭТ, представляющая собой ма­ленькую клеточку размером около 0,3 мкм, проникает в клетку хозяина при фагоци­тозе и образует вокруг нее ва­куоль. Маленькая частица превращается в крупную (РТ) диа­мет­ром 0,5—I мкм. Крупная частица, расположен­ная внутри мембранной вакуоли, увеличива­ется в размерах и много­кратно делится путем образования поперечной перегородки. Вакуоль заполняется мелкими частицами, превращаю­щимися во «включения» в цитоплазме клетки хозяина. Новообразо­ванные мелкие частицы могут выходить из клетки хозяина и инфициро­вать новые клетки. Из одного элементарного тельца может образоваться 200—1000 инфек­ционных единиц. Цикл развития составляет 48 ч. Обычно штаммы хламидий, выделенные при локализо­ванных урогенитальных поражениях, не проявляют патогенности при заражении лабораторных животных (мыши, мор­ские свинки, крысы, кролики, хомяки). Свежевыде­ленные урогенитальные штаммы хламидий па­тогенны для человека и различных представителей низших приматов при введении инфекционного материала в конъюнктивитный мешок. Хламидии чувстви­тельны к тетрациклину и эритромицину, многие штаммы — к сульфаниламидным препаратам. Малые дозы химиопрепаратов могут индуци­ровать образование ре­зистентных мутантов. Хламидии чувствительны к действиям ультра­фиолетовых лучей и высокой температуры. Культура микроорганизма инактивируется в те­чение 1 мин при тем­пературе 95—100 "С, че­рез 5—10 мин — при 70 'С. Внеклеточ­ные хла­мидии теряют инфекционность в течение 24—36 ч при температуре 35—37 °С и могут ее со­хранять на хлопчатобу­мажной ткани при тем­пературе 18—19 'С до 2 сут.Хламидии высоко­чувствительны к 70%-ному этанолу, 0,5%-ному раствору фенола, 2%-ному лизолу, 0,05%-ному нитрату серебра, 0,1%-ному йодиду калия, 0,5%-ному КМп04 и 25%-ной перекиси водо­рода. Оптимальными условиями для сохране­ния жизнеспособ­ности хламидии являются низкая температура (при -20...-70 °С сохраня­ются 8—10 мес), нейтральная среда и лиофи­лизиро-вание культуры возбудителя (сохраня­ются много лет). В ла­бораторных условиях для кратковременного хранения хламидии исполь­зуются мясной, мясопе! (тонный бульон и среда 199.Эпидемиология. Источником инфек­ции является боль­ной человек с манифестной или бессимптомной формой заболевания. Чаше бессимптомное течение наблюдается у женщин. Хламидийная урогенитальная инфек­ция передается половым путем. Внеполовой путь передачи существенного эпидемиологи­ческого значения не имеет. Инкубационный пе­риод колеблется от 5 до 30 дней. У мужчин первично поражается уретра (среди негоно­кок­ковых уретритов 25—70% случаев), а затем простата (49%), семенные пузырьки (15%), придатки яичек (56%); у женщин — канал шейки матки (12—60%), а затем возмож­но раз­витие восходящего процесса. Из уретры ин­фекция может проникать в мочевой пузырь, поражать стенки влага­лища, парауретральные ходы и прямую кишку. У 1—7% здо­ровых муж­чин может быть инфицирована хламидиями урет­ра и у 1—4% здоровых женщин — шейка матки. Хламидий­ная инфекция обнаружена в шейке матки у 5—20% женшин, обследованных в женских консультациях и венучреждениях. Хламидии мочеполовых органов могут вызвать поражение глаз, болезнь Рейтера и др. При наличии хла­мидии в цервикальном канале беременных (наблюдается у 5—13% случаев) более 50% новорожденных инфицируется во время родо­вого акта. Доказана внутриутробная передача инфекции у чело­века. Соотношение инфици­рованных хламидиями мужчин и женщин со­ставляет 1:5. Чаще страдают лица в возрасте 20—40 лет. Частота хламидийного цервицита у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, регистрируется в 26 раз ча­ше, чем у тех, кто имеет одного кодового партнера. Хламидийпый уретрит в 60% случаев возни­кает после случайных половых сношений. Хламидийная инфекция может переда­ваться в результате орогенитальных и аногенитальных кон­тактов. У партнера, больного хламидиозом, хламидии выяв­ляются в 70% случаев. Не­смотря на высокую контагиозность заболева­ния, однократный половой контакт далеко не во всех случаях приводит к инфицированию партнера. У человека нет естественной невос­приимчивости к хла­мидии ной инфекции и при­обретенного иммунитета после излечения. Ак­тивации хламидийной инфекции способствуют противозачаточные средства, ее распростра­нению — внутри-маточные спирали, смешан­ные урогенитальные инфекии. Классификация. Различают свежий с ост­рым, подострым и торпилным течением с дав­ностью заболевания до 2 мес и хронический хламидиоз с давностью процесса более 2 мес. Выделяют хламид моносите льет во.

Клиника. Заболевание отличается большим разнообра­зием клинических форм — от острых до асимптомных. По своему проявлению и те­чению напоминает другие негоно­кокковые вос­палительные процессы мочеполовых органов. Инфекция чаще протекает в подострой, хрони­ческой и персистентной формах, реже — в виде острых воспалительных процессов. Ха­рактер течения зависит от вирулентности воз­будителя, топографии поражения, продолжи­тельности ин­фицирования и выраженности ме­стных и общих реакций организма больного.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ У МУЖЧИН

Уретрит. В основном протекает хронически, реже остро и подостро. Жалобы на неприятные ощущения, зуд, боль в уретре, частые позывы к мочеиспусканию и выделения слизистого или слизисто-гнойного или гнойного характера. Количество выделений зависит от остроты па­тологического процесса: обильные, свободно стекающие при остром тече­нии; скудные в виде утренней капли при торпияном тече­нии. При обильных выделениях моча мутная в пер­вой или в обеих порциях; при скудных моча прозрачная в обеих порциях и содержит еди­ничные или множественные слизисто-гнойные нити. Губки уретры гиперемированы, отечны, слипаются. При уретроскопии каких-либо ха­рактерных для хламидиоза изменений слизи­стой уретры нет. Парауретрит. Жалоб нет. Од­нако больной является но­сителем инфекции и представляет эпидемиологическую опасность.

Куперит. Чаше протекает без субъективных ощущений, иногда больные жалуются на пе­риодическую боль в области промежности и бедра. Пораженная железа прощупывается в виде узла величиной с горошину. Простатит. Течение хроническое, торпидное, крайне редко острое. Жалобы на выделения из уретры (ино­гда во время акта дефекации или в конце мо­чеиспускания), на неприят­ные ощущения, зуд в уретре, прямой кишке, непостоянную боль в промежности, мошонке, паховой и крестцовой облас­тях, по ходу седалищного нерва. Выде­ляют катаральный, фолликулярный и паренхи­матозный простатит. Чаще разви­вается ката­ральный простатит. Субъективных ощущении при этом больные не испытывают. Железа не увеличена, нор­мальной консистенции, болез­ненная при пальпации. При фолликулярной форме появляются разного характера жало­бы, о которых говорилось выше; при пальпации при нор­мальных размерах железы определя­ются чувствительные, иногда плотные узлы различной величины. Редко развивает­ся па­ренхиматозный простатит, протекающий остро. Кроме субъективных жалоб у больного увели­чивается в размерах железа (или одна доля), изменяются ее конфигурация и консистенция. Она становится болезненной и плотной. В про­статическом соке увеличивается количество лейкоцитов и снижается содержание лецети­новых зерен. Моча в первой и второй порциях при простатитах часто прозрачная с примесью слизистых или гнойно-слизистых нитей и хлопьев. В ряде слу­чаев она бывает мутной в первой или в обеих порциях. Везикулит. Проте­кает хронически. Сочетается с проста­титом и эпилидимитом. Поражение носит одно- или двусто­ронний характер. Жалобы на неприят­ные ощущения, боль в области таза, чувство распирания в промежности, незначи­тельную боль, иррадиирующую в крестцовую и паховую об­ласти, яичко. При пальпации выявляются набухание семен­ных пузырьков, небольшая упругость и болезненность.

Эпидидимит. Может сочетаться с уретритом, везикули­том, простатитом, деферентитом и фуникулитом (при этом семявыносящий проток и семенной канатик уплотняются, пальпиру­ются в виде тяжа, болезненны). Эпидидимит про­текает остро, подостро и хронически. При остром течении некоторые больные отмечают умеренную болезненность в паховой области и яичке. Через 1—2 дня яичко увеличива­ется в размерах. Придаток его становится плотным, иногда с бугристой поверхностью, кожа мо­шонки гиперемирована, отечна на стороне по­ражения. При распространении патологического процесса на обо­лочки или на все яичко разви­вается орхоэпидмдимит. При остром его тече­нии на стороне поражения кожа мошонки отечна, гиперемирована, горячая на ощупь и резко болез­ненная при пальпации. Поражен­ное яичко прощупывается в виде овальной бо­лезненной опухоли с равномерно напря­женной поверхностью. У больных эпидидимитом и ор­хоэпи-дидимитом температура тела может по­вышаться до 39 "С, а со стороны крови обна­руживаются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В некоторых случаях заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной темпе­ратуры тела. При торпидном течении орхо­эпидидимита в сочетании с простати­том, вези­кулитом и деферентитом у больных нередко отме­чаются нарушение половой потенции и патология спермо-граммы.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ У ЖЕНЩИН

Уретрит. Жалобы на зуд, боль в начале моче­испускания, иногда скудные слизистые выде­ления. При уретроскопии выявляются грубые складки слизистой оболочки, мягкий инфильт­рат и др. Парауретрит. Субъективные ощуще­ния отсутствуют. Со­путствует обычно уретриту. При осмотре выявляется гиперем и я устьев ходов, при пальпации иногда выдавливается капля слизистого или слизисто-гнойного со­держимого.

Вестибулит. Субъективные ощущения непо­стоянны, вы­ражены слабо и проявляются в виде зуда или жжения в об­ласти наружных по­ловых органов. При осмотре можно на­блюдать гиперемию и отек в области наружного отвер­стия уретры или между клитором и мочеиспус­кательным каналом и на поверхности инфици­рованных складок обнаруживают­ся слизистые выделения.

Вагинит. Первичный вагинит встре­чается очень редко. Развивается у женщин с нарушенной активностью половых желез, во время беременности и в климактерическом пе­рио­де, а также у детей. Несколько чаще может возникать вто­ричный вульвовагинит под влия­нием мацерирующего дейст­вия выделений из канала шейки матки (при хламатозном эндо­цервиците), травмы, снижения эстрогенной ак­тивности. Больные жалуются на выделения из влагалища, жжение и зуд в области наружных половых органов. Слизистая обо­лочка влага­лища отечна, геперсмнронана, складки грубые, и между ними скапливается отделяе­мое.

Бартолинит. Больные жалуются на перио­дически по­являющийся зуд в области наруж­ных половых органов и вы­деления. При ос­мотре вокруг выводного протока железы на­блюдается гиперемированное пятно размером с чечевицу с темно-красной точкой в центре. При пальпации поражен­ной железы из вывод­ного протока выделяется капля мутно­ватой слизи. В случае закупорки выводного протока разви­вается псевдоабсцесс, а при вовлечении в патологический процесс окружающей ткани возникает болезненный ин­фильтрат, подвер­гающийся иногда расплавлению.

Цервицит. Изолированный цервицит встречается крайне ред­ко. Обычно сочетается с уретритом, пара­уретритом и др. Боль­ные жалуются на тяжесть и незначительную боль в области по­ясницы во время менструации, выделения из влагалища. Пора­женная шейка матки отечна, гиперемиро­вана, вокруг цервикального канала образуется эрозия. При хронической хлами-дийной инфек­ции формируется гипертрофическая эрозия, уве­личиваются лимфоидные фолликулы и от­мечаются незначитель­ные слизисто-гнойные выделения. Процесс может протекать без ка­ких-либо клинических признаков заболевания, а диагноз уста­навливается только на основа­нии обнаружения хламидий.

Эндометрит. Забо­левание начинается с недомогания, по­выше­ния температуры тела, нарушения менстру­ального цикла, появления болей в поясничной, крестцовой областях и в низу живота. При би­мануальном исследовании обнаружи­вается увеличение матки и ее болезнен­ность.

Сальпингит. Поражение может протекать с вовлечением в патологический процесс од­ной или обеих маточных труб. Заболевание начинается обычно остро с появлением болей в низу живота, носящих тупой характер и уси­ливающихся при физическом напряжении, во время акта дефекации, ма­нуальном обследо­вании и менструации. Иногда боли носят схваткообразный характер с иррадиацией в бедро. Процесс сопровождается выделениями из влагалища. Температура тела повышается до 39 °С, возникает лейкоцитоз, увеличи­вается соэ.

Сальпингоофорит. Больные обычно жалу­ются на ною­щие боли в низу живота, усили­вающиеся при напряжении брюшной стенки и менструации, на нарушения менстру­ального цикла. Повышается температура тела. При сальпингоофорите могут развиться не­прохо­димость маточных труб и поражение брю­шины.

При пельвиоперитоните возникает рез­кая боль в низу живота, появляются тош­нота, иногда рвота, наступает на­пряжение брюшной стенки (положительный симптом Щеткина), метеоризм, нередко задержка стула. Темпера­тура тела у больных повыша­ется до 40 °С, развивается лейкоцитоз и уве­личивается СОЭ.

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики хламидийной инфекции при­меняют лабораторные методы исследования. В качестве материала при исследовании ис­пользуются соскобы с пораженных сли­зистых оболочек урогенитального тракта, глаз, прямой киш­ки и из очагов экстрагенитальной локали­зации; реже выде­ления, секреты и ткани.Наиболее простым и доступным методом обнаружения цитоплазматических включений хламидий в эпителиальные клетки соскобных препаратов является окрашивание их по Ро­мановскому — Гимзе. С помощью данного ме­тода хлами-диоз выявляется только у 15% больных мужчин и у 40% женщин (если препарат приготовлен из церви­кального ка­нала шейки матки). При этом эле­ментарные тельца окраши­ваются в розовый, ретикулярные — в голубой или синий цвет. Ядра клеток, в которых находятся цитоплазма­тические включения, имеют вишневый оттенок, а цитоплазма — нежно-голубой. Чувствитель­ность метода более высока при свежих, ак­тивно протекающих нелеченых случаях инфек­ции. Технически простым, специфичным, высо­кочувстви­тельным и быстровоспроизводимым является иммунофлюо-ресцентный метод с использованием моноклональных анти­тел. Ме­тод обеспечивает диагностику урогенитальной хламидийной инфекции у 60% мужчин с урет­ритом негоно­кокковой этиологии, у 66—80% женщин с неспецифическим цервицитом и эро­зией шейки матки, у 78% половых парт­нерш мужчин с хламидийным уретритом, у 70% больных с остропротекающим хламидийным конъюнктивитом. Диагноз считается положи­тельным, если в препарате обнаруживают не менее 10 не вызывающих сомнения телец хламидий.

Лучшим методом диагностики хламидиоза яв­ляется вы­деление возбудителя. Изоляция его проводи гея на культуре клеток McCoy, мыши­ных фкбробластов L-929 и куриных эмбрионах. Приготовленные и окрашенные по Романовско­му _ Гимзе препараты просматриваются в тем­нонольном микроскопе при увеличении в 400 или 600 раз. В темном поле включения хлами­дий дают желто-зеленую флюорес­ценцию. Для подтверждения диагноза прибегают к методу обна­ружения хламидийных антител. Четкое нарастание титра антител в парных сыворотках не менее чем в 2—4 раза (1:16 и более) от первоначального уровня, устанавливаемое с по­мощью реакций непрямой иммунофлюорес­ценции и связы­вания комплемента, имеет зна­чение для диагностики урогенитального хла­мидиоза. Сыворотку для исследования берут на I—2-й неделе заболевания, а в дальнейшем с интервалом 2—3 нед. Положительные ре­зультаты выявления хламидий­ных антител с высоким титром подтверждают диагноз, от­ри­цательные не исключают наличия или перене­сенной ин­фекции. Перспективным методом се­родиагностики хламидиоза является вариант иммуноферментного метода — микрометод ELISA и полимеразная цепная реакция

ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА

Больным хламидиозом необходимо назначать зтиотроп-ную, патогенетическую и симптома­тическую терапию. На всех этапах развития болезни она должна быть комплексной и строго индивидуализированной, обязательно проводиться половым партнерам, при этом ог­раничивается режим пове­дения (запрещаются половая жизнь, употребление алкоголя, острой пищи, чрезмерные нагрузки).

Этиотропная те­рапия. Применяют антибиотики тстрациклино­вого ряда, макролиды и сульфаниламидные препа­раты. В качестве резервных антибиоти­ков служат рифампицины. Из группы тетра­циклинов назначают тетрациклин, окситетра­циклин, метациклин, доксицикли» и др.

Тетрациклин и окситетрациклин при остром и подостром уретрите у мужчин, острой инфек­ции нижнего отде­ла мочеполовой системы у женщин назначают внутрь после еды по 0,5 г через 6 ч в течение 7 дней, курсовая доза 14 г. При острой осложненной инфекции у мужчин и восхо­дящей у женщин, а также при хрониче­ском процессе курсо­вая доза увеличивается до 28 г. Метациклин (рондомицин) при свежих ост­рых и подострых неосложненных формах на­значается внутрь в дозе 0,6 г (первый прием), затем по 0,3 г через каждые 6 ч в те­чение 7 дней, на курс 6,6 г или по 0,3 г через 6 ч в те­чение 7 дней, на курс 7,4г. При остальных формах курс терапии длится 10 и более дней. Доксициклин (вибрамицин) при неослож­ненных формах хламидиоза назначают внутрь в первый день 0,2 г, затем че­рез каждые 12 ч по 0,1 г. Продолжительность курса лечения 7—14 дней, на курс 1,5—3 г. Эритромицин при свежих неосложненных формах забо­левания назначают внутрь после еды по 0,5 г через 6 ч в те­чение 7 дней. При хронических и ослож­ненных формах на­значают эрициклин и диу­цифон. В первые три дня назна­чают диуцифон по 0,1 г три раза в день. Начиная с 4-го дня на­ряду с диуцифоном больному дают эрициклин: в первые два дня по 1 г три раза в день, затем по 0,75 г три раза в день. Продолжительность курса 14 сут. За это время боль­ной получает 25—26 г эрициклина и 4,2 г диуцифона. При­ем эритромицина можно комбинировать с рифам­пицином. В первый день рифампицин назна­чают однократно в дозе 0,9 г, на второй и тре­тий день — по 0,15 г четыре раза в су­тки, чет­вертый и пятый день — по 0, (5 г три раза в су­тки, на курс 3 г. Одновременно больной прини­мает эритромицин по 0,5 г четыре раза в день, на курс 12 г. Морфоциклин применяется при противопоказаниях к наз­начению тетрацикли­нов. Вводят его внутримышечно на 5%-ном растворе глюкозы: в первый день по 0,3 г через 12 ч, в последующие дни по 0,3 г один раз. Продолжительность курса 7 дней, суммарная доза 2,4 г. Азитромицин назначают по 0,5 г в день, на курс 2.5 г; миноцин—по 0,1 г (первый прием 0,2 г) внутрь два-три раза в день, 7—14 дней; таривид — по 0,2 г (первый прием 0,4 г) внутрь два раза в день, 7—14 дней; ципробой (ципронол, ципрофлоксацин) — внутрь по 0,25 г (первый прием 0,5 г) два раза в день, 7—14 дней. Миноцин принимают внутрь по 0,1 г через 12 ч (первый прием 0,2); клацид — по 0,25 г 2 раза в день, 7 дней; клиидамицин — по 0,3 г 4 раза в день, 7 дней; ровамицин — по 3 млн ЕД 3 раза в день, 7—10 дней; абактал — по 0,4 г 3 раза в день, 10 дней; рулид — по 0,15 г 3 раза в день, 10 дней; вильпрафен — по 0,15 г 3 раза в день, 10 дней. В некоторых случаях урогени­талъной хламидийной ин­фекции эффективны сульфаниламидные препараты, осо­бенно ко­гда они применяются в комбинации с тетра­цикли­ном или эритромицином. С этой целью используют сульфи-зоксазол по 0,5 г четыре раза в день в течение 10 дней. От­мечена высо­кая эффективность бактрима при рецидиви­рующих простатитах, эпидимитах и цистоурет­ритах у жен­щин (по 2 таблетки два раза в сутки в течение 10—30 дней). Используют также три­сульфапиримидин (0,12 г/кг массы тела в день в течение 10—30 дней).

При смешанных инфекциях рекомендуется проводить комбинированное лечение. При бо­лезни Рейтера в острой стадии показан по­стельный режим с лечением антибиоти­ками тетрациклинового ряда по 0,5 г четыре раза в сутки в течение 1,5—2 мес. При противопока­заниях к использо­ванию препаратов тетрацик­линового ряда назначают эрит­ромицин. В слу­чае развития конъюнктивита хламидийной природы делают аппликации 1%-ной тетрацик­линовой ма­зью или назначают эритромицин 4 раза в день, 1—3 нед.

Патогенетическая терапия. При торпидных и хрониче­ских формах урогениталъного хлами­диоза широко исполь­зуют различные препа­раты, стимулирующие неспецифиче­скую реак­тивность организма больного. Для этой цели при­меняют пирогенал, декарис, метилурацил, пснтоксил, алоэ, ФиБС, стекловидное тело, плазмол, молоко, оротат калия, аутокровь по схеме, рекомендуемой при лечении хрониче­ской и торпидной гонореи.

Местная терапия. При подострых и хрониче­ских воспа­лительных процессах в уретре муж­чин и женщин ежедневно проводят ее промы­вание в течение 8—10 дней раствором калия перманганата (1:8000—1:10 000), этакридина лактата (1:1000) и фурацилипа (1:5000). В слу­чаях торпидного тече­ния процесса ежедневно назначаются инсталляции в уретру 2—3%-ного масляного раствора хлорофиллипта. Каждый день парауретральные ходы промывают теми же средствами, после чего в них вводят 2%-ный раствор колларгола или протаргола. Можно их прижечь азотнокислым серебром или разрушить д и атерм о коагуляцией. При нали­чии мягкого инфильтрата в уретре проводят инстилляцию через день 0,25%-ного раствора нитрата сереб­ра, 2%-ного раствора колларгола или протаргола, вводят также тампоны с 2%-ным раствором протаргола на глицери­не, а при наличии переходного или твердого инфильт­рата — металлические бужи возрастающего диаметра через 1—2 дня.Больным с уретраль­ным аденитом, везикулитом, проста­титом и эпидидимитом следует проводить лечение задней части уретры. Слизистую при грануля­ционном уретрите об­рабатывают 0,5%-ным раствором нитрата серебра или 2— 5%-ным раствором протаргола в глицерине, тушируют (если есть в этом необходимость) семенной холмик I—2%-ным раствором нитрата серебра. В случае развития аденита при­соединяют бу­жирование уретры с последующим промывани­ем и тепловые процедуры. Больным коллику­литом с затяж­ным течением вводят через кате­тер один раз в день 3 мл 0,5%-ного раствора гидрокортизона (4—5 раз).Больные с острым простатитом нуждаются в назначении теп­лых сидячих ванн {38—40 °С) продолжительностью 5—10 мин, микроклизм с экстрактом красавки, свечей с болеутоляю­щими средствами; с хро­ническим процессом — в массаже простаты (10—12 процедур через день), диатермии или индуктотермии (10 процедур ежедневно), фоно­форезе с гидро­кортизоном (10 сеансов) и ульт­развуке на поясничную об­ласть (чередуют с фоиофорезом). В случае возникновения эпиди­димита необходимы по­кой, ношение суспензо­рия. После снятия острых явлений и при хро­ническом течении эпидидимита прибегают к теп­ловым (согревающие компрессы) и физио­терапевтическим (диатермия, УВЧ, соллюкс) процедурам, грязелечению и при­менению средств неспецифической иммуносгимуляции. В исключительно редких случаях возникает не­обходимость хирургического вмешатель­ства.При остром бартолините необходимы вначале покой, теп­ловые сидячие ванночки с KMnO₄, новокаиновые блокады раз в день, затем, так же как и в случае хронического тор­пидного течения, широко применяются УВЧ, диатермия, грязевые ап­пликации. Лакуны и малые железы преддверия влагалища ту­ши­руют I— 2%-ным раствором азотнокислого се­ребра.

В лечении хронического зплоцервицита ис­пользуются методы и средства, рекомендован­ные при аналогичном по­ражении гонококковой этиологии. Эффективной является обработка цервикального канала 10%-ным раствором на­трия гидрокарбоната с последующим смазыва­нием слизистой 1 — 2%-ным раствором хло­рофиллипта или тушированием 1%-ным рас­твором нитрата серебра. Можно назначать ванночки для шейки матки с 3%-ным раство­ром хлорофиллипта один раз в 2—3 дня или 2%-ным раствором протаргола или кол­ларгола через день, на курс 10—12 процедур. Торпид­ный и хронический процессы требуют назначе­ния интравагинального или интрацервикаль­ного электрофореза раствором цинка, меди, серебра, УВЧ и других физиопроцедур. Обра­зовавшиеся эрозии смазывают маслом обле­пихи, вазелином, хлорофиллиптом, тушируют 1—2%-ным раствором нитрата серебра. При восходящем процессе главным лечебным сред­ством являются этиотропные препараты, применяемые на фоне симптоматической те­рапии, а после снятия острого воспаления и для лечения подострых и хронических пора­же­ний, широко применяются тепловые проце­дуры, бальнео­терапия, УВЧ, электрофорез. Для устранения остаточных патологических изменений после перенесенного хламидиоза рекомендуется применение сидячих грязевых ванн, аппли­каций в виде трусов, вагинальных, ректальных тампонов Т=39-40ºС, продолжи­тельность 20 мин, на курс 10—12 грязевых ванн или аппликаций) или микроклизм и влага­лищных орошений.

Большие трудности представляет лечение больных с бо­лезнью Рейтора. Кроме антибио­тиков широкого спектра действия, им назна­чают реоперин (по 1 таблетке три раза в день), индометацин (по 0,25 таблетки три раза в день), ибупрофен (по 0,2 таблетки три раза в день), вольтарен (по 0,25 таблетки три раза в день), а также делагил (по 0,25 таб­летки два раза в день), плаквинил (по 0,2 таблетки два раза в день); в случае обширных поражений кожи применяют цитостатики (метотрексат); при торпидном течении практи­куют внутрисус­тавное введение гидрокортизона или кснолога с циклофосфаном. Критериями излеченности являются исчезновении клинических проявле­ний заболевания и эли­минации возбуди­теля. После окончания этиопатогенетического лечения через I мес проводят первый контроль излеченности и больного переводят на 2-ме­сячное диспансерное наблюдение, один раз в месяц обследуют на предмет хламидийной инфекции. Исследуется моча, дается оценка лейкоцитарной реакции, цитологической кар­тине соскобов со слизистых оболочек, прово­дится поиск возбудителя с использованием иммуно-флюоресцентного и культурального методов.