78. Розовые угри (acne rosacea).

Розовые угри (acne rosacea). Эти угри чаще возникают у женщин старше 40 лет, а также лиц с патологией желудочно-кишечного тракта и имеют хроническое течение. Локализуются преимущественно в области кожи щек, носа, лба, подбородка; может поражаться конъюнктива. Поражение глаз проявляется светобоязнью, конъюнктивитом, кератитом.

Этиология и патогенез. В патогенезе заболевания важная роль принадлежит патологии желудочно-кишечного тракта, нарушениям нейроэндокринной регуляции, приводящим к ангионеврозам с недостаточностью периферического кровообращения вследствие рефлекторного спазма артериол и понижения тонуса венул. Определенную роль в патогенезе розовых угрей играет железница (demodex folliculorum), Начинающееся заболевание создает благоприятные условия для жизнедеятельности железницы, которая является факультативным сапрофитом. Наличие железницы углубляют течение болезни: часто появляются жжение и зуд.

Клиническая картина. Заболевание начинается с незначительной эритемы, усиливающейся от приема острой и горячей пищи, алкогольных напитков. Затем эритема становится стойкой, приобретает синюшно-красный цвет, который к периферии постепенно ослабевает. Появляются телеангиэктазии (эритематозная стадия, или розацеа). У некоторых больных такая эритема держится многие годы. Очаги могут сливаться между собой. На фоне застойной эритемы нередко появляются небольшие узелки плотной консистенции, в центре которых через некоторое время формируется пустула (папулопустулезная стадия). Узелки могут сливаться, вследствие чего кожа лица приобретает бугристый вид. При локализации процесса в области носа могут появиться опухолевидные образования мягкой консистенции. Кожа над ними фиолетового цвета с зияющими устьями волосяных фолликулов, при надавливании из них выделяется жирная масса (ринофима, или шишковатый нос). У некоторых больных при диаскопии стойких папулезных элементов выявляется желто-бурая окраска, что напоминает симптом яблочного желе при туберкулезной волчанке (люпоидная розацеа).

Диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с дискоидной красной волчанкой, периоральным дерматитом и обыкновенными угрями. В отличие от розовых угрей для красной волчанки характерно наличие эритематозных очагов различной величины с четкими границами, слегка инфильтрированных, покрытых плотно сидящими чешуйками, с атрофией кожи. Обыкновенные угри появляются в юношеском возрасте, характеризуются образованием на фоне жирной кожи лица узелков, из которых быстро формируется пустула с воспалительной реакцией вокруг. В большом количестве имеются комедоны — черные угри; телеангиэктазии отсутствуют. Процесс, помимо лица, может локализоваться на груди и спине. Сходным по клиническим проявлениям с розовыми угрями является периоральный или периорифициальный дерматит, который чаще возникает у женщин. Поражается кожа лица, как правило, вокруг рта (периоральный дерматит), но процесс может локализоваться в области крыльев носа, на веках (периорифициальный дерматит). При этом заболевании на фоне неяркой и нерезко ограниченной гиперемии возникают узелки величиной с просяное зерно. В центре некоторых узелков образуется небольшая пустула, при вскрытии которой выделяется серозно-гнойный экссудат, затем появляется шелушение. Процесс длится долго, нередко усугубляется от применения различных кремов и мазей. Глюкокортикоидные мази, особенно фторсодержащие, сначала создают видимость улучшения, а затем осложняют течение болезни. Этиология и патогенез этих дерматитов окончательно не выяснены. Определенную роль в возникновении околоротового дерматита играют длительный прием глюкокортикоидных препаратов, применение различных косметических средств: кремов, грима, лосьона и пр. Возможно, что формальдегид, который входит в состав многих косметических средств как консервант, является причиной дерматита. Применение фторсодержащих кортикостероидных мазей, снижающих бактерицидные свойства кожи, создает предпосылки для размножения железницы, роль которой в патогенезе многих случаев периорального дерматита несомненна.

Лечение. Устранение причинных факторов, лечение эндокринных расстройств, заболеваний полового аппарата, желудка и печени, нормализация стула,'нераздражающая диета, запрещение алкоголя, горячих напитков, острых блюд. Внутрь назначают ацидин-пепсин, витамины комплекса В, эссенциале, пиридоксин, никотиновую кислоту, трихопол, антималярийные препараты. Эффективным средством является роаккутан, наружно - спиртовые растворы, оказывающие дезинфицирующее и подсушивающее действие. При обнаружении железницы проводится наружное противопаразитарное лечение по методу М.П.Демьяновича (раствор № 1 — 60% раствор натрия тиосульфита и раствор № 2 — 6% раствор концентрированной кислоты хлористоводородной). Назначают также 33% серную мазь, смешанную в равных частях с лоринденом С, проти-вопаразитарные средства — мазь ям, аэрозоль спрегаль, 20% гель бензилбензоата, метрогил-гель (1% метронидазол). Из физиотерапевтических методов используют криомассаж и электрокоагуляцию. Рекомендуется исключить факторы, способствующие расширению кровеносных сосудов кожи лица: избегать воздействия холода, солнечных лучей, из рациона исключить острую и горячую пищу, алкогольные напитки. Лечение эффективно при одновременной терапии имеющихся у больных заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений у женщин в климактерическом периоде. Все это, а также отказ от применения средств декоративной косметики и кортикостероидных мазей является профилактикой рецидивов розовых угрей и возникновения периорального дерматита. При заболевании ринофимой производят хирургическое иссечение гипертрофических разрастаний скальпелем, термокаутером или фрезой. В начальном периоде эффективны замораживание снегом угольной кислоты и диатермокоагуляция волосковым электродом.