55. Детская экзема. Клиника истинной, себорейной, герпетиморфной экземы Капоши. Лечение.

Детская экзема (Е. infantum) обычно начинается у детей грудного возраста и отличается некоторым своеобразием тече­ния и локализации. Первые выраженные клинические проявле­ния заболевания возникают чаще всего на 2-6-м месяце жизни. Па­тологический процесс захватывает обычно кожу лица. Очаги почти всегда располагаются симметрично на щеках, в области лба, губ и вначале, как правило, не захватывают кожу подбородка и носа.

Экзема у детей более старшего возраста иногда рассматрива­ется как рецидив заболевания, начавшегося в грудном возрасте. Она носит более распространенный характер (очаги локализуют­ся не только на лице). К 3-му году жизни у некоторых детей на­ступает выздоровление. Однако у большинства больных экзема принимает клиническую форму диссеминированного, реже ог­раниченного нейродермита.

Детская экзема также склонна к распространению по кожно­му покрову и постепенно захватывает туловище, ягодицы, верх­ние (особенно кисти, предплечья) и нижние конечности, реже процесс остается более или менее локализованным (поражает чаще всего только кожу лица, верхних конечностей).

Экзема, развивающаяся у детей в возрасте до 2-3 лет, под­разделяется на несколько клинических разновидностей (истин­ная, себорейная, пруригинозная, микробная, герпетиформная).

Истинная экзема у детей l-2-ro года жизни (Е. verum infantum) поражает чаще кожу лица, а также и другие области тела. Протекает особенно мучительно, сопровождается упорным мокнутием пораженных участков, обильным коркообразованием (напоминает импетиго), очень интенсивным зудом.

Себорейная экзема у детей грудного возраста (Е. seborrhoicum infantum) начинается на 2-3-й неделе жизни. Очаги ее возникают на коже волосистой части головы в виде серовато-желтых корок (гнейс, молочные корки), а также лба, щек, подбо­родка. Иногда процесс распространяется навесь можный покров. Пораженная кожа отличается неостровоспалительной розоватой окраской; необильным, иногда едва заметным мелкопластинча­тым шелушением желтоватыми чешуйками. При этой форме за­болевания мокнутие не служит характерным признаком и появ­ляется только в случаях раздражающего лечения или импетигинизации очагов. В области подмышечных впадин, подбородоч­ной, заушных, паховых, межъягодичной складок иногда могут возникать опрелости, мокнущие очаги, трещины с наслоением рыхлых грязно-желтых корок, напоминающих импетигинозные. Это обусловливается тем, что на указанных участках к очагам жземы особенно легко присоединяется вторичная пиококковая инфекция, значительно изменяющая ее клиническую картину.

Герпетиформная экзема, или вариалиформный пустулез (Е, herpetiformis, или Pustulosis varioliformis), возникает при контак­те ребенка, больного экземой, нейродермитом или ожогом, с больным простым пузырьковым лишаем. При этом температура тела резко повышается, развиваются явления интоксикации, на коже лица (в меньшей степени и на других участках) при увели­чении отека и гиперемии возникают величиной с чечевицу и крупнее пузырьки с пупковидным вдавлением, пустулезные, па­пулезные, эритематозные высыпания, кровоточащие эрозии, многочисленные округлые кровянистые корочки. Часто поража­ется слизистая оболочка полости рта, глаз, гениталий, где пу­зырьки быстро превращаются в эрозии. Исход заболевания ино­гда неблагоприятный (летальный).

В прошлом в случае контакта больных экземой детей с лица­ми, подвергшимися противооспенной вакцинации, или при вак­цинации этих детей у них иногда вокруг прививочной пустулы, а также на других пораженных экземой участках возникали пуету-лы и пузыри размером до 1 см в диаметре, т. е. развивалась так называемая вакцинная экзема. Для этого заболевания характер­ны и значительное повышение температуры тела, общие рас­стройства состояния организма. В настоящее время вакцинная экзема не встречается, поскольку противооспенные прививки не проводятся.

Лечение см. в вопросе №53.