75. Алопеция

Алопеция (лат. alopecia; синоним: облысение, плешивость) — патологическое выпадение волос. Причины развития А. различны. Выделяют:

• врожденную,

• преждевременную,

• себорейную,

• симптоматическую,

• рубцовую

• гнездную алопецию.

Врожденная А. встречается редко; проявляется полным отсутствием или поредением волос Обычно сочетается с другими эктодермальными дефектами — дистрофией ногтей, зубов и др.

Преждевременная, или пресенильная, А. наблюдается чаще у мужчин молодого и среднего возраста (у женщин обычно ограничивается поредением волос). Причины ее развития изучены недостаточно. Имеют значение такие наследственные особенности, как структура и рост волос, их кровоснабжение и иннервация, анатомия апоневроза, а также наличие себореи (многие авторы относят себорейную А. к преждевременной А.). Преждевременная А. развивается постепенно; выпадение волос начинается в лобных и теменной областях, затем процесс захватывает другие участки, в результате чего волосы часто остаются только по краям волосистой части головы. Кожа, лишенная волос, истончается, становится гладкой, блестящей, отверстия волосяных фолликулов незаметны. Добиться восстановления волосяного покрова обычно не удается, однако интенсивное систематическое общеукрепляющее лечение может несколько замедлить выпадение волос.

Себорейная А. развивается на фоне себореи. Характеризуется диффузным поредением волос по всей поверхности волосистой части головы и сопровождается нарушением салоотделения, шелушением кожи, повышенной сальностью волос и другими признаками себореи. Своевременное лечение себореи, проводимое врачом-дерматологом и косметологом и включающее помимо общеукрепляющего лечения интенсивную местную терапию, может приостановить или замедлить выпадение волос.

Симптоматическая А. развивается в результате интоксикации при тяжело протекающих острых и хронических инфекционных болезнях, например сифилисе заболеваниях системы крови, лучевой болезни, эндокринных нарушениях, после тяжелых родов, оперативных вмешательств, при авитаминозах, особенно А, С, В. В большинстве случаев волосяной покров восстанавливается после устранения причины, вызвавшей его, при интенсивной общеукрепляющей терапии и назначении диеты, богатой белками и витаминами.

Рубцовая А. — отсутствие роста волос в области Рубцовых изменений кожи. Отмечается при красной волчанке, глубоких гнойничковых (например, при фурункуле, карбункуле) и грибковых (при фавусе, трихофитии и др.) поражениях кожи. Может рассматриваться как вариант симптоматической алопеции.

Гнездная А. — выпадение волос на одном или нескольких участках волосистой части головы в области подмышечных впадин и лобка, а также бороды, бровей, ресниц. Причина неизвестна; имеют значение токсические, инфекционные и эндокринные факторы. Очаги имеют округлые очертания; они увеличиваются и сливаются, образуя крупные участки с полициклическими краями. Кожа на свежих очагах А. слегка эритематозна и отечна. В дальнейшем она становится гладкой, приобретает цвет слоновой кости. В очагах остаются отдельные, длиной до нескольких миллиметров, легко удаляемые «пеньки» с незначительно отечным корнем и истонченной верхушкой в форме вопросительного знака. Заболевание может сопровождаться эозинофилией, лимфоцитозом, регионарным лимфаденитом, дистрофией ногтей, а также головными болями. В ряде случаев отмечается полное выпадение волос на голове, а также бровей, ресниц, пушковых волос на всей коже (тотальная злокачественная А.). Течение может быть упорным, рецидивирующим, длительным (до нескольких лет). У детей иногда наблюдается А. в виде мелкоочаговых «просветов» волос или змеевидного венчика, распространяющегося лентообразно от затылка к ушным раковинам.

Гнездную А. позволяют отдифференцировать от микоза волосистой части головы и сифилитического облысения отрицательные результаты микроскопического исследования волос и чешуек на грибки, отсутствие положительных серологических реакций и клинических проявлений сифилиса.

Лечение проводят амбулаторно или в дерматологическом стационаре (в случае упорного течения и большой распространенности процесса). Назначают витамины А, группы В, Е, С, Н, никотиновую, пантотеновую и фолиевую кислоты; препараты фурокумарина (бероксан, псорален, аммифурин, меладинин); седативные препараты; гормональные средства (АКТГ, кортикостероиды). Наружно применяют пасту Розенталя, алкогольные и эфирные растворы с добавлением серы, салициловой кислоты, хлоралгидрата, настойки стручкового перца, а также аммифурин, меладинин с последующим УФ-облучением или фотохимиотерапией (ПУВА-терапией), стероидные кремы. Из физиотерапевтических методов лечения используют также дарсонвализацию. Проводят криотерапию снегом угольной кислоты, хлорэтилом, рекомендуются криомассаж и массаж электрощеткой. При симптоматической А. лечение направлено также на основное заболевание.