4. Общая схема периодов жизни. Терминальные состояния. Механизм развития терминальных состояний.

Терминальное состояние – обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти. Характерной особенностью терминальных состояний является неспособность умирающего организма без помощи извне самостоятельно выйти из них, даже если причинный фактор уже не действует (например, при потере 30% массы крови и остановке кровотечения организм выживает самостоятельно, а при потере 50% — 1 ибне 1, даже если кровотечение остановлено). В процессе преагонии, агонии и клинической смерти наступают следующие изменения в организме: 1) остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния; 2) асистолия (остановка сердца) или фибрилляция (мерцание, хаотическое подергивание миокарда); 3) нарушения метаболизма, кислотно-щелочного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и негазового ацидоза; 4) прекращение деятельности центральной нервной системы. Оно происходит через стадию возбуждения, которая переходит в угнетение сознания с развитием глубокой комы (полное выключение сознания без признаков психической жизни), исчезновением рефлексов и биоэлектрической активности мозга; 5) угасание функций всех внутренних органов.

Механизмы терминальных состояний. К общим патологическим факторам развития ТС выступаетпрогрессирующая гипоксия, которая возникает на фоне прекращения функций внешнего дыхания и остановки кровообращения ( спортивные травмы, острые внезапные поражения электрическим током, острые черепно-мозговые травмы и др. хронические тяжёлые заболевания). При развитии прогрессирующей гипоксии оргпанизм переходит на путь анаэробного гликолиза. При этом переходе в организме происходит усиленное накопление углекислых продуктов метаболизма 9ацедоз0 повышение локтата. Что приводит к быстрой ратрате глюкозы. Атф. Коетинфосфата. Приводит к повышению клеточной проницаемости изменение процессов космоса на диффузию.все эти процессы без реанимационных мероприятий приводят к регионарным гемонарушениям гемодинамики, к метоболическому ацедозу, дисфункции изменению структуры органов. Из ЦНС в первую очередь повреждаются более молодые в физиологичечком возрасте отдеолы ЦНС, кора больших полушарий и мозжечок. Из сенсорных анализаторов выключаются моторные и двигательные ассоциативные, зрительные, слуховые последовательно. В системе кровообращения первоначальнойц происходит остановка кровотока в мелких перефиерических сосудах, а после в крупных артериях ( сонной и бедренной), что приводит к снижению кровоснабжения ствола головного мозга и стуктур продолговатого. Из качественных показателей сердца автоматизм,возбудимость, сократимость в первую очередь выключаются сократительные фукнкции левого, потом правого желудочка, левого и правого предсердия.

5. Периоды (стадии) терминальных состояний и их краткая характеристика. Этапы реанимационных мероприятий. Субъективные и абсолютные признаки клинической смерти.

Стадии терминальных состояний - Прекращение жизненных функций происходит постепенно, и динамичность этого процесса позволяет выделить несколько фаз, наблюдаемых при умирании организма: преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть. Преагония, агония и клиническая смерть относятся к терминальным (конечным) состояниям. Предагония - может длиться несколько минут 1—15 до 48 часов. Происходит пнарушение кровообращения, резкое снижение артериального давления ( до 60), резкое учащение ЧСС, уменьшение его наполнения, последовательное его затухание на переферических артериях, замедляется кровоток сосудов, повышается вязкость крови, что приводит к закупорке мелких сосудов, нарушается сознание, заторможенность, неадекватность поведения, появление судорог, последовательное угосание рефлексов ЦНС и развития потологического нарушения функций внешнего дыхания, нарастают процессы микробиоза тканей и слизистых оболочек. Агония -- представляет последнюю стадию приспособительных способностей организма. Прекращается интегративная функция коры больших полушарийи жизнедеятельность регулируется на уровне пульбарных вегетативных функций. Длительность агонии от наскольких секунд до нескольких минут. Наблюдается дальнейшее затухание сердечно-сосудистй системы, кровенаполнение слабое, нарастает провостаз, в ЦНС привалируют патологические процессы, сохраняются лишь незначительная биоэлектрическая активность отдельных клеток мозга, волнообразные изменения дыхания. клиническая смерть до 6 минут. Полная остановка сердечной деятельности, прекращение функций внешнего дыхания, кома, появление спастических судорог, расширение зрачков. Изменение цвета кожи. После клинической смерти – биологическая. Субъективные признаки биосмерти: потеря сознания, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие глоточных рефлексов. Абсолютные признаки: помутнее роговицы, свёртывание крови, трупное охлаждение, окоченение, разложение, трупные