36. Краткая характеристика экг: фазы сердечного цикла. Особенности экг у спортсменов.

Электрокардиограмма (ЭКГ, электрокардиография) является одним из основных методов в  диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Элекрокардиограмма (ЭКГ,электрокардиография ) - неинвазивный метод исследования  работы сердца с помощью специального аппарата (электрокардиографа),  регистрирующего электрические потенциалы работы сердца, графически отображая их  (на дисплее, а затем  на бумаге).

Применение электрокардиограммы (ЭКГ):

определение частоты и регулярности сердечных  сокращений;

показывает острое или хроническое повреждение миокарда;

может быть  использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других  электролитов;

 выявление нарушений внутрисердечной проводимости;

 метод скрининга  при ишемической болезни сердца;

может дать информацию о внесердечных  заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии.

Цифрами обозначены периоды и фазы цикла деятельности сердца.

Желудочки (кольцо большего диаметра):

1 ÷ 2 - период напряжения;

      1 - фаза асинхронного сокращения волокон мышцы желудочков;

      2 - фаза изометрического сокращения мышцы желудочков;

3 ÷ 4 - период изгнания;

      3 - фаза быстрого изгнания крови из желудочков;

      4 - фаза медленного изгнания крови из желудочков;

5 - протодиастолический период;

6 - период изометрического расслабления;

7 ÷ 8 - период наполнения желудочков кровью;

      7 - фаза быстрого наполнения желудочков кровью;

      8 - фаза медленного наполнения желудочков кровью;

9 - предсистолический период в деятельности желудочков, по времени совпадает с систолой предсердий.

Особенности ЭКГ у спортсменов.

Синусовая брадикардия (умеренная – 45-50, выраженная - ниже 45 уд./мин.).

Синусовая аритмия (ЧСС до 15%).

Эктопический предсердный ритм в покое с восстановлением синусового после одномоментной ФН (пробы Руфье).

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса постоянного характера.

СLС-синдром постоянного характера.

Внутрижелудочковые блокады - деформации желудочкового комплекса (зазубрины, сглаженности, др.), проходящие на вдохе, не являющиеся последствиями клинически подтвержденных заболеваний ССС.

Умеренное удлинения QT (до 10%, преимущественно у спортсменов «на выносливость»).

Атрио-вентрикулярная блокада 1 степени.

Стойкий синдром ранней реполяризации и другие варианты изменений SТ-сегмента (4 типа по Бутченко Л.А., 1988 г.).

Т-инфантиле.

37. Тоны и шумы сердца: характеристика, причины и особенности органических и функциональных шумов, показания к занятиям спортом.

Шумы бывают: функциональные - не связанные с патологией сердца; регистрируются у 80-90% [ детей;

мышечные - связанные с изменениями в миокарде;

органические - связанные с анатомическим дефектом в сердце - пороком сердца.

Внутрисердечные шумы могут быть органическими, т. е. связанными с анатомическими изменениями строения клапанов, или функциональными, т. е. появляться при неизмененных клапанах сердца. В последнем случае шум связан с колебаниями, возникающими вследствие более быстрого тока крови, особенно жидкой, т. е. содержащей меньшее количество форменных элементов. Такой быстрый ток крови даже при отсутствии суженных отверстий вызывает завихрения и колебания во внутрисердечных структурах, к которым относятся папиллярные мышцы и хорды.

Функциональные шумы отличаются от органических рядом особенностей. Они более изменчивы по звучности, особенно при перемене положения и при дыхании. Обычно они более мягкие и негромкие, не более 2-3-й степени громкости. Скребущие и другие грубые шумы функциональными не бывают.

Функциональный систолический шум достаточно часто встречается у детей и молодых лиц. Среди причин функциональных систолических шумов, связанных при этом с ускорением кровотока, можно назвать лихорадочные состояния, анемии, приводящие к уменьшению вязкости крови и ускорению кровотока.

Фонокардиография

Постоянным элементом ФКГ здорового ребенка является I и II тоны, интервалы между ними; нередко также регистрируются III и IV тоны сердцаТон I — комплекс колебаний, в котором выделяют три его составные части: начальную или низкочастотную — мышечный компонент I тона (а); основную или высокоамплитудную, высокочастотную, обусловленную закрытием митрального и трикуспидального клапана (б), и конечную или низкочастотную часть, связанную с открытием клапанов аорты и легочной артерии и колебанием стенок крупных сосудов (в). Тон 1 в норме возникает через 0,02—0,05 с после зубца Q ЭКГ, общая его продолжительность у детей в среднем 0,07— 0,15 с. На ФКГ практически здоровых детей нередко выявляется расщепление 1 тона, обусловленное асинхронным захлопыванием левого и правого атриовентрикулярных клапанов. У детей амплитуда 1 тона на верхушке сердца чаще превышает амплитуду II тона или равна ей. Тон II, возникающий в результате закрытия клапанов аорты и легочной артерии, регистрируется сразу же или через 0,02—0,04 с по окончании зубца Т ЭКГ. Продолжительность его составляет 0,04—0,08 с. Расщепление и раздвоение II тона с интервалом между аортальным (А) и легочным (Р) компонентом 0,02—0,05 с считается физиологическим явлением в детском возрасте и вызвано неодновременным захлопыванием полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

Наличие III и IV тонов является особенностью ФКГ здоровых детей. Тон IV (предсердный), выявляемый примерно у 25% здоровых детей,

обусловлен сокращением миокарда предсердий, в частности левого ушка. Интервал между III и IV тоном меняется в зависимости от длительности диастолы желудочков.

Важной особенностью детской ФКГ является наличие у 80—100% здоровых детей функционального систолического шума, обусловленного ускоренным кровотоком через легочную артерию При поражении сердечно-сосудистой системы часто возникают патологические сердечные шумы. При небольшом пороке шум имеет убывающую форму и заканчивается до начала II тона. При большей степени недостаточности шум занимает всю систолу, сохраняя убывающую форму. Диастолический шум митрального стеноза регистрируется максимально у верхушки сердца или в точке О (точка по передней аксилярной линии в пятом межреберье) на различных частотных диапазонах. Амплитуда шума, как правило, возрастает в положении больного на левом боку, после физической нагрузки.

Функциональный систолический шум может иметь неодинаковую форму и амплитуду колебаний в разных сердечных циклах, следовать непосредственно за 1 тоном или отстоять от него на 0,02—0,05 с.