14. Какова роль эрхпг в диагностике дисфункции сфинктера Одди?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография помогает исключить другие заболевания поджелудочной железы и желчных путей, вызывающие сходный болевой синдром (например закупорку протока конкрементом, стриктуры протоков, опухоли фатерова соска и хронический панкреатит). Посредством этого метода также определяют диаметр протоков и время их опорожнения. Возникновение боли при введении контрастного вещества в желчные протоки не относится к диагностическим признакам дисфункции сфинктера Одди.

15. Как выполняется эндоскопическая манометрия сфинктера Одди?

Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди в настоящее время рассматривается большинством исследователей как наиболее достоверный метод изучения функции сфинктера. Данный метод включает прямое измерение давления сфинктера с помощью специального трехпросветного катетера (через который пропускают воду), вводимого через дуоденоскоп в общий желчный или панкреатический протоки. Проксимальный конец катетера соединен с наружным преобразователем и пишущим устройством. Система похожа на те, которые используются для измерения давления в пищеводе. Исключение составляет маленький размер катетера, позволяющий провести его через инструментальный канал дуоденоскопа и отверстие фатерова соска. Давление сфинктера измеряется во время медленного низведения катетера из протока и установления его в зоне сфинктера. Давление в двенадцатиперстной кишке принимается за точку нулевого отсчета, по отношению к которой устанавливается величина давления в зоне сфинктера и в протоках.

При помощи эндоскопической манометрии исследуют некоторые показатели, отражающие двигательную активность сфинктера (см. рисунок). Сначала определяется базальное давление сфинктера, которое обычно превышает давление в двенадцатиперстной кишке на 10-30 мм рт. ст., после чего регистрируются накладывающиеся фазово-волновые изменения давления, а также амплитуда, частота и направление распространения фазовых волн.

На двигательную активность сфинктера Одди оказывают влияние отдельные фармакологические и гормональные препараты (например глюкагон, атропин, морфин), поэтому во время проведения исследования эндоскопист должен избегать их применения. Следует также за определенное время до начала исследования прекратить, по возможности, прием лекарственных средств (опиатных аналгетиков, мышечных релак-сантов), воздействующих на функцию сфинктера Одди. Обычные наркотические и антиперистальтические препараты (глюкагон, атропин), используемые при проведении ЭРХПГ, не назначают в том случае, если планируется одновременное измерение давления сфинктера Одди; в качестве седативных средств больным можно принимать только диазепам или мидазолам. Эти ограничения часто усложняют выполнение эндоскопической манометрии сфинктера Одди (как для пациента, так и для врача) из-за недостижения достаточного седативного эффекта и смещаемости фатерова соска при попытке введения катетера. Недавние исследования показали, что меперидин (демерол) не влияет на уровень базального давления сфинктера Одди, как предполагалось ранее.