- •1. Что такое сфинктер Одди?
- •2. Перечислите основные элементы сфинктера Одди.
- •3. Каковы функции сфинктера Одди?
- •4. Назовите физиологические характеристики сфинктера Одди.
- •5. В чем выражается дисфункция сфинктера Одди (дсо)?
- •7. В каких случаях ставится диагноз дсо?
- •8. Опишите клиническую классификацию пациентов с дисфункцией сфинктера Одди.
- •9. Опишите болевые приступы, возникающие у пациентов с предполагаемой дисфункцией сфинктера Одди.
- •10. Перечислите симптомы, выявляемые при объективном и лабораторном обследовании пациентов с предполагаемой дисфункцией сфинктера Одди.
- •11. Как устанавливается диагноз дисфункции сфинктера Одди?
- •12. Возможно ли сочетание дисфункции сфинктера Одди с другими заболеваниями?
- •13. Какова ценность неинвазивных методов исследования?
- •14. Какова роль эрхпг в диагностике дисфункции сфинктера Одди?
- •15. Как выполняется эндоскопическая манометрия сфинктера Одди?
- •16. Какие изменения при манометрии характерны для дисфункции сфинктера Одди?
- •17. Каковы основные проблемы, возникающие при выполнении манометрии сфинктера Одди?
- •18. Какие принимают меры для уменьшения риска развития панкреатита у пациентов после манометрии сфинктера Одди?
- •19. Нужно ли обследовать пациентов с предполагаемой дисфункцией сфинктера Одди на предмет наличия у них микролитов или бессимптомно протекающей желчнокаменной болезни?
- •21. Всегда ли оправдано проведение манометрии для подтверждения диагноза дисфункции сфинктера Одди до начала лечения?
- •22. Насколько необходимо проведение одновременного манометрического исследования сфинктеров общего желчного и панкреатического протоков?
- •23. Воспроизводимы ли результаты манометрического исследования сфинктера Одди?
- •24. Каковы современные методы лечения дисфункции сфинктера Одди?
- •25. В каких случаях пациентам с дисфункцией сфинктера Одди показана папиллосфинктеротомия?
9. Опишите болевые приступы, возникающие у пациентов с предполагаемой дисфункцией сфинктера Одди.
У большинства больных с подозрением на дисфункцию сфинктера Одди в анамнезе имеется холецистэктомия. После операции у подавляющей части пациентов уменьшается выраженность болевого синдрома, однако впоследствии боли появляются снова. У других пациентов после холецистэктомии боль не уменьшается или даже становится более интенсивной, что связывают с удалением резервуара для накопления желчи. Рецидивы болевого синдрома в большинстве случаев возникают в течение 3-5 лет после операции. Характер болей, как правило, мало отличается от такового до холецистэктомии. Боли обычно локализуются в правом подреберье или эпигастральной области с иррадиацией (или без таковой) в правое плечо, лопатку или спину; в основном боли постоянные, не коликообразные.
У большего числа пациентов болевые приступы сначала возникают довольно редко, продолжаются несколько часов; в промежутках между приступами боли полностью проходят. У некоторых пациентов частота и выраженность болевых приступов увеличивается со временем; в межприступные периоды болевые ощущения сохраняются. Связь болевых приступов с приемом пищи у разных пациентов выражена неодинаково. Обычно боли начинаются в течение 2-3 ч после приема пищи. Многие пациенты самостоятельно определяют характер пищи (например жирная или острая), которая провоцирует возникновение болевых приступов. К сожалению, в некоторых случаях четкая связь между болевым приступом и приемами или типом пищи не прослеживается. У ряда больных усиление болей вызывают препараты, содержащие опий.
10. Перечислите симптомы, выявляемые при объективном и лабораторном обследовании пациентов с предполагаемой дисфункцией сфинктера Одди.
Основную часть пациентов с подозрением на дисфункцию сфинктера Одди составляют женщины 30-50 лет, перенесшие холецистэктомию. Причины преимущественной заболеваемости женщин не ясны, но это может просто отражать более высокую частоту заболеваемости желчнокаменной болезнью и больший процент холецистэктомии у женщин.
При объективном обследовании в межприступный период какие-либо изменения отсутствуют. Во время болевого приступа пациент испытывает значительные страдания, однако температура тела у него не повышается. Живот при пальпации болезнен (но четкой локализации боли нет). Лихорадка, увеличение размеров органов и явные признаки перитонита наблюдаются только у пациентов с панкреатитом. Лабораторные исследования представляют ценность только в том случае, если они проводятся во время или сразу после болевого приступа. При остром приступе болей у некоторых пациентов определяется транзиторное повышение уровня печеночных ферментов (ACT, щелочной фосфатазы) и/или ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы). Целесообразно провести повторные исследования уровня ферментов, так как повышение обычно носит эпизодический характер. У большинства пациентов с предполагаемой дисфункцией сфинктера Одди результаты вышеуказанных тестов, а также тест на количество лейкоцитов в крови имеют вариант нормы.