Нарушение функции сфинктера одди

1. Что такое сфинктер Одди?

Сфинктер Одди — это фиброзно-мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку двенадцатиперстной кишки. Гладкомышечные волокна сфинктера располагаются как продольно, так и циркулярно. Хотя сфинктер холедоха был впервые описан в 1681 г. Френсисом Глиссоном (Francis Glisson), он был назван по имени Руджеро Одди (Ruggero Oddi), который опубликовал свои морфологические наблюдения о структуре сфинктера в 1887 г., будучи студентом университета Перуджи в Италии.

2. Перечислите основные элементы сфинктера Одди.

Сфинктер Одди состоит из трех сегментов :

• сфинктер холедоха, окружающий дистальную часть общего желчного протока;

• сфинктер панкреатического протока, окружающий вирсунгов (Wirsung) проток;

• сфинктер ампулы, окружающий общий канал, образующийся при слиянии перечисленных протоков.

Манометрические исследования показывают, что длина физиологической части сфинктера составляет примерно 8-10 мм и может быть меньше, чем его истинная анатомическая длина.

3. Каковы функции сфинктера Одди?

Сфинктер Одди выполняет 3 основные функции: (1) регулирует ток желчи (и панкреатического сока) в двенадцатиперстную кишку; (2) предотвращает рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в холедох и панкреатический проток; (3) обеспечивает накопление в желчном пузыре печеночной желчи. Эти функции обусловливают способность сфинктера регулировать градиент давления между системой протоков и двенадцатиперстной кишкой. Координированная сократительная активность желчного пузыря и сфинктера Одди обеспечивает наполнение желчного пузыря в период между приемами пищи.

4. Назовите физиологические характеристики сфинктера Одди.

Физиологический контроль работы сфинктера Одди осуществляется многими механизмами. Двигательная активность сфинктера координируется с моторикой остального желудочно-кишечного тракта и мигрирующим моторным комплексом во время голодания. Сфинктер также подвержен воздействию многочисленных нервных и гормональных стимулов; его тонус может рефлекторно изменяться в зависимости от состояния поджелудочной железы и желчных путей. Сфинктер Одди получает как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию; его сократительная способность увеличивается под влиянием холинергической стимуляции. Холецистокинин является основным гормональным регулятором, который вызывает расслабление сфинктера Одди и одновременно — сокращение желчного пузыря. Физиологическая роль других гормонов желудочно-кишечного тракта, таких как гастрин и секретин, менее ясна.

5. В чем выражается дисфункция сфинктера Одди (дсо)?

Дисфункция сфинктера Одди представляет собой доброкачественное клиническое состояние некалькулезной этиологии, проявляющееся нарушением тока желчи и панкреатического сока на уровне соединения холедоха и панкреатического протока. Термин "дисфункция" не отражает в полной мере сущность имеющихся нарушений и служит источником постоянных споров. Обычно у пациентов с предполагаемой ДСО в животе возникают боли неясного генеза с подъемом уровня печеночных ферментов или без такового. ДСО также встречается у небольшого числа пациентов с так называемым "идиопатическим" панкреатитом. Если возникновение клинических проявлений у пациентов связано с деятельностью сфинктера Одди, предпочтительно использовать термин "дисфункция сфинктера Одди", а не другие определения (например "папиллярный стеноз", "билиарная дискинезия", "постхолецистэктомический синдром").

6. Какова причина возникновения дисфункции сфинктера Одди?

ДСО относится к приобретенным состояниям, характеризуется частичным нарушением проходимости протоков на уровне сфинктера и может иметь как органическую (структурную), так и функциональную (нарушение двигательной активности) природу. Поэтому больных с ДСО можно разделить на 2 группы: (1) пациенты со стенозом сфинктера; (2) пациенты с дискинезией сфинктера. Истинный анатомический стеноз сфинктера Одди и большого соска двенадцатиперстной кишки возникает вследствие воспаления и фиброза, а также возможной гиперплазии слизистой оболочки. Развитию воспалительных и фиброзных изменений способствуют прохождение мелких камней по общему желчному протоку или (предположительно) рецидивы панкреатита. Причины функциональной ДСО неизвестны. Как правило, отграничить функциональный стеноз сфинктера Одди от органического достаточно сложно, поскольку оба состояния могут быть обусловлены одними и теми же причинами.