3.Обследование больного с нарушениями памяти.(из учебника)

Для исследования памяти применяют ряд психологических методик.

Состояние механической памяти провер. С помощью запоминания 10 слов: обследуемому медленно назыв.10 слов и просят их повторить, порядок повторения значения не имеет.Затем эти же слова повторяют до 5 раз. После каждого повторения отмечают, сколько слов из 10 произнёс апциент.Через час просят назвать вновь эти же слова, но уже без их повторного называния.Используя поулченные данные строят кривую запоминания. Обычно после 3 повторения запомин.9-10 слов, и эта цифра удержив. В 4 и 5 пробах. Через час остаётся в памяти 8-10 слов. При плохом запоминании количество воспроизведённых слов значительно меньше.

Для оценки зрительной памяти обследуемому предлаг. Таблицу с 10 словами, которую показыв.в течение 1 мин.и просят записать запомнившиеся слова.

Кратковременную память можно исследовать, предлагая повторить опред.текст с построчным добавлением. При наличии гипомнезии больной затрудняется точно воспроизвести текст уже при добавлении 2 и 3 фразы. При амнезии больной затрудняется повторить даже одну предложенную фразу.

Для исследования логической памяти примен.методику «слова+ картинки». Больному назыв. 10 слов и предлаг. К каждому слову подобрать карточки с изображением различных предметов: к слову свет изображение лампочки. После того как обследуемый отберёт карточки в ответ на называемые слова, их откладывают в сторону и спустя час просят по картинкам вспомнить, каким словам они соответствуют. В этой методике имеют значение кол-во запомненных слов,особенности ассоциаций больного –примитивность, сложность, вычурнгость.

Метод пиктограмм. Больного просят нарисовать рисунки, облегчающие запоминание предъявляемых слов. Наряду с заданиями изобразить конкретные понятия (солнечный день), предлагают и более абстрактные (дружба, развитие).Оценив.характер рисунков, их чрезмерная детализация или символичность.

Билет 6

1.III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв

Проводящий путь нерва – двухнейронный. Центральный нейрон расположен в клетках коры прецентральной извилины головного мозга. Аксоны первых нейронов образуют корково-ядерный путь, направляющийся к ядрам глазодвигательного нерва, находящихся с обеих сторон.

В головном мозге располагаются пять ядер глазодвигательного нерва, в которых находятся тела вторых нейронов. Эти ядра являются мелко– и крупноклеточными. Ядра располагаются в среднем мозге на уровне верхних холмиков четверохолмия в ножках мозга. Из ядер нерва осуществляется иннервация наружных мышц глаза, мышцы, поднимающей верхнее веко, мышцы, суживающей зрачок, ресничной мышцы. Все волокна, идущие от ядер глазодвигательного нерва, выходят из ножек мозга, проходят через твердую мозговую оболочку, пещеристый синус, через верхнюю глазничную щель покидают полость черепа и попадает в орбиту.

Симптомы поражения. Поражение нервного ствола приводит к параличу всех глазодвигательных мышц. При поражении части крупноклеточного ядра нарушается иннервация наружной мышцы глаза. Клинически наблюдается полный паралич или слабость этой мышцы.

В случае полного паралича больной не может открыть глаз. При слабости мышцы, поднимающей верхнее веко, больной открывает глаз частично. Если поражается крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва, мышца, поднимающая верхнее веко, поражается в последнюю очередь, наблюдаются расходящееся косоглазие или наружная офтальмоплегия при повреждении только наружных мышц.

Повреждение ядра глазодвигательного часто сопровождается развитием альтернирующего синдрома Вебера, что связано с одновременным поражением волокон пирамидного и спиноталами-ческого путей. К клиническим проявлениям присоединяется гемиплегия на стороне, противоположной поражению. Поражение ствола нерва характеризуется наружной и внутренней офтальмоплегией. Внутренняя офтальмоплегия сопровождается появлением мидриаза, анизокорией, нарушением аккомодации и реакции зрачка на свет. Мидриаз возникает в результате паралича сфинктера зрачка.

2.Геморрагический инсульт– это кровоизлияния в вещество головного мозга. Чаще всего кровоизлияние в вещество головного мозга происходит вследствие гипертонической болезни, либо вторичной артериальной гипертензии. Кровоизлияние локализуется, как правило, в больших полушариях. Иногда бывают случаи локализации в мозжечке и мозговом стволе. Классифицируют кровоизлияния по двум направлениям:

1) кровоизлияния, протекающие по типу гематомы (обычно обусловленные разрывом мозгового сосуда);

2) кровоизлияния по типу геморрагического пропитывания (так называемые диапедезные кровоизлияния, которые встречаются чаще всего в области зрительного бугра или моста мозга). Кровоизлияния в большие полушария так же классифицируются в зависимости от глубины расположения очага кровоизлияния. Различают медиальные и латериальные кровоизлияния. Медиальные распространяются к внутренней стороне от внутренней капсулы в области зрительного бугра и подбугорья. Латеральные кровоизлияния разрушают подкорковые узлы кнаружи от внутренней капсулы. Внутренняя капсула страдает при кровоизлиянии, как правило, во вторую очередь и в подкорковые узлы. Большой редкостью считаются кровоизлияния, распространяющиеся только во внутренней капсуле. Выходя за пределы подкорковых узлов, очаг может распространяться в белое вещество любой доли головного мозга.

Паренхиматозно-вентрикульрные геморрагии – кровоизлияние, осложненное прорывом крови в мозговые желудочки.

Этиология и патогенез

Причинами развития геморрагического инсульта могут быть различные патологические состояния и заболевания: аневризма,артериальная гипертензия различного генеза, сосудистая мальформация центральной нервной системы, васкулит, системные заболевания соединительной такни. Кроме того, кровоизлияние может происходить при лечении фибринолитическими средствами и антикоагулянтами, а также в результате злоупотребления таких препаратов как кокаин, амфетамин.

Чаще всего гемморагический инсульт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни, когда происходят патологические изменения артерий и артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического инсульта при этих заболеваниях чаще всего становятся внутримозговые кровоизлияния.

Классификация геморрагического инсульта 

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

внутримозговые (паренхиматозные)

субарахноидальные

вентрикулярные

смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Клиническая картина геморрагического инсульта

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния.

Диагноз геморрагического инсульта 

Основные методы диагностики геморрагического инсульта — МРТ, спиральная КТ или обычная КТ головного мозга. Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.