2. Поражение нервной системы при соматических заболеваниях.

Нарушения состояния нервной системы при соматических заболеваниях имеют много общего. Они сначала большей ча­стью функциональные, а затем органические, обусловлен­ные метаболическими расстройствами (нарушения белкового, углеводного, жирового, витаминного, водно-электролитного и других видов обмена), влиянием токсинов и гипоксией нервной системы. Различают также рефлекторные нарушения, связанные с патологической импульсацией из пораженного органа в цен­тральную или периферическую нервную систему, которые мо­гут привести к развитию реперкуссионных и генерализованных рефлекторных синдромов (вегетативная дистония, неврастения, рефлекторный парез, контрактура, атрофия и т.п.).

Центральным звеном патогенеза соматоневрологических нарушений является дисфункция гипоталамуса и гипофиза. Эти структуры нервной системы наиболее подвержены патологическому влиянию, поскольку ГЭБ здесь наиболее проницаемый для разных неблагоприятных факторов. Поэ­тому одним из важных условий развития дисфункции нервной системы при соматических заболеваниях считают нарушение функции ГЭБ, который в физиологических условиях обеспечивает лишь селективное проникновение в мозг воды и разных метаболитов. Вместе с тем повышенная проницаемость его создает условия для проникновения в мозг токсичных для эндотелия со­судов веществ.

При чрезмерном нервном напряжении, стрессе, органических поражени­ях центральной нервной системы нарушается регуляторное влияние ее на низшие отделы вегетативной нервной системы и эндокринные железы. Воз­никает дезинтеграция сначала гипоталамо-гипофизарной области, а затем других структур лимбико-ретикулярного комплекса. Это приводит к нару­шению корково-подкорковых взаимосвязей, возникновению невроза с ха­рактерными эмоциональными и вегетативными проявлениями.

Таким образом, различают следующие варианты неврологических син­дромов при соматических заболеваниях: радикулярный, моно- и полиневри-тический, неврастенический, вегетодистонический, энцефалопатию, миело-патию, энцефаломиелопатию, острые нарушения мозгового и спинального кровообращения, пароксизмальные состояния.

Лечение должно включать назначение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Необходимо придерживаться основного прин­ципа лечения - одновременного влияния на соматические заболевания и нервно-психические нарушения.

3. Изменение состава цереброспинальной жидкости при сосудистых опухолевых воспалительных и трамватических поражениях мозга

В случаях неврологической патологии возможны изменения давления ЦСЖ (см. главу 20), ее цвета и состава.

Кровь в ЦСЖ и соответствующие изменения ее цвета и состава — постоян­ный признак субарахноидального и возможное проявление внутримозгового кровоизлияний. Однако при небольших паренхиматозных кровоизлияниях и при геморрагических инфарктах (чаше возникающих после эмболии сосудов мозга) состав ЦСЖ в первые часы и даже дни может оставаться нормальным. В таких случаях кровь постепенно просачивается в ЦСЖ и выявляется в ко­нечной цистерне иногда лишь спустя 48 ч и более после возникшего кровоиз­лияния

Билет №29. 1Агнозии при очаговом поражении мозга. Виды агнозии.

Агнозия- расстройства узнавания, развив. при поражении вторичных зонв пределах какого-лиюо одного анализатора. При агнозии элементарные формы чувств-ти сохранны и наруш. Сложные формы аналитико-синтетич.д-ти в пределах одного анализатора.

Зрительная (оптическая) агнозия возникает при поражении наружных уч-в коры затылочных долей.Больной не может узнавать предметы и их реалистич.изображение, восприним.их отдельные признаки и догадывается об общем их значении

Различ формы зрительной агнозии:

-апперцептивную ( больной восприним.отдельные признаки предмета, но не может целиком определить его)

- ассоциат.зрит.агнозия ( отчётливо восприним.предметы в целом и целые изображения, но не узнаёт и не может назвать их).

Зрительная агнозия на восприятие изображений букв или цифр отчётлива при поражен.вторичных отделов затылочной доли доминантного п.ш.При поражении вторичной зоны затыл-темен.области субдоминантного (правого п.ш.)зрительная агнозия проявл.неузнаванием лиц (прозопагнозия) или игнорирование восприят. В левой половине зрит.поля (одностор.простр.агнозия).Больной не может различ.праввую и левую сторону, простр.ошибки.Этот вид агнозии возник.при поражении третичных зон тесменно-затыл.отделовт коры ГМ.

Слуховая (акустическая) агнозия – нарушение способности узнавать предметы по характерным для них звукам, не видя их. Возможна амузия.Слуховая агнозия появл.при поражен.вторичн.зон височной доли доминантного п.ш.ГМ (поперечные височные извилины).

Сенситивная агнозия – неузнавание предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности. Часто встреч. Вариант тактильной агнозии- утрата способности узнавать предметы при ощупывании с закр.глазами при сохранной тонкой осязат.чув-ти (астереогноз). Истинный астереогноз появл.при поражении теменной доли, когда остаются сохр.элеементарные кожные и кинестетич.ощущен.

Неузнавание предметов на ощупь при выпадении поверхностной и глубокой чувствительности в исслед.руке (псевдоастереогноз), возникает при поражен.чувствит.проводников на любом из уч-в от СМ до таламуса и коры больших п.ш.

Аутотопагнозии- затруднение в определен.расположения отдельн.частей тела, нарушение узнавания частей своего тела.

Метаморфопсии- восприятие частей своего тела необычными, изменёнными по форме и величине( макропсии-большие предметы, микропсии-необычно малые).

Полимелии- ощущение ложных конечностей.Такие варианты сенситивной агнозии возник.при поражен.теменной доли правого п.ш.

Анозогнозия-нарушение восприятия собств.дефекта (патологич.очаг в правом п.ш.)

Изредка встреч.болевая агнозия (уколы восприним.как прикосновения).

Обонятельная и вкусовая агнозия – утрата возм-ти идентифицировать запахи и вкусовые ощущуния.