2Головная боль напряжения. Патогенез, клиническая картина, принципы терапии.

Головная боль напряжения (ГБН) относится к первичным головным болям.

Причина заболевания неизвестна. Имеются предположения связи её появления с перенапряжением мышц головы, по данным других исследователей длительным психическим напряжением, однако прямой зависимости между степенью напряжения и выраженностью болевого феномена не наблюдается.

Выделяют две разновидности ГБН: эпизодическая (беспокоящая не более 15 дней в течение месяца) и хроническая (наблюдающаяся более 15 дней в месяц или более 180 дней в течение года). Болезнь может возникнуть в любом возрасте. Длительность приступа от нескольких часов до нескольких недель. Боль стягивающего характера, тупая, ноющая. Характерен симптом «обруча» или «каски», локализуется в лобно-теменной области, может сопровождаться анорексией, свето-и звукобоязнью..

Клиническая проявления у больных с ГБН всегда многообразны, и кроме головных болей у них наблюдаются и другие болевые синдромы - кардиалгии, боли в животе, боли в шее или спине. Болевой синдром нередко сопровождается страхом, раздражительностью, повышенной потливостью, неустойчивостью АД

Головная боль мышечного напряжения - лечение

В легких случаях достаточно бывает нормализовать психоэмоциональную обстановку. Иногда хороший эффект дает назначение антипиретиков. В случае хронических ГБН рекомендуется назначение антидепрессантов с седативным действием. В комплексе с медикаментозной терапией рекомендуется ЛФК и мануальная терапия. В некоторых случаях помогает блокада нижней косой мышцы головы.

3Диагностическое значение эхоэнцефалоскопии при заболеваниях гм

Эхоэнцефалоскопия (Эхо-ЭС) - один из распространенных методов неинвазивной инструментальной диагностики, регистрирующий отражение ультразвука от структур мозга с различной акустической плотностью. Имеются характерные изменения одномерных эхоэнцефалограмм при травмах, опухолях, сосудистых поражениях и другой патологии мозга, а также при гипертензионно-гидроцефальных синдромах. Отражающими звук структурами мозга являются границы сред с разной плотностью - кости черепа, твердая мозговая оболочка, спинномозговая жидкость, мозговое вещество, сосуды, а также патологические образования (опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты и др.).

Показания: используется в диагностике гидроцефалии, внутричерепной гипертензии, а также для ориентировочного определения объемных образований мозга, в том числе посттравматических гематом, кист, абсцессов и опухолей.

Билет №27. 1Нарушение ВПФ при поражении лобной доли.

Лобный синдром может быть следствием расстройства многих механизмов, участвующих в формировании поведенческих и высших психических функций.

При поражении премоторной области лобных долей характерна патологическая инертность, пассивность, гипокинезия. При более массивном поражении инертными становятся и механизмы, ответственные за формирование программы действия. Это ведет к замене сложных двигательных актов на упрощенные, «полевые» формы поведения или инертные стереотипы, нередко сочетающиеся с «лисьей походкой» (ступни ставятся на одной линии, «след в след») или с элементами лобной атаксии — атаксии Брунса. Иногда при лобном синдроме во время ходьбы появляется тенденция к отклонению туловища назад, что ведет к неустойчивости больного и может привести к его падению — симптом Хеннера. Преимущественное поражение базальных отделов и полюсов лобных долей сопровождается расстройством внимания, расторможенностью, может проявляться асоциальными поступками.

При лобном синдроме характерны расстройства активного восприятия, абстрактного мышления, переключения с одного вида действия на другой, при этом обычны персеверации — повторения действий (поликинезии), при разговоре повторение одних и тех же слов, при письме — слов или отдельных букв в слове, иногда отдельных элементов буквы. Обычно отмечается снижение критики к своему состоянию — синдром Кшпбелла.

В случае поражения лобной доли на противоположной патологическому очагу стороне обычно проявляется хватательный рефлекс Янишевского—Бехтерева. — схватывание и удержание предмета, которым производится штриховое раздражение кожи ладони у основания пальцев. Тоническое разгибание пальцев возможно и на стопе при штриховом ее раздражении — хватательный симптом Германа. Сочетание хватательного рефлекса и проявлений орального автоматизма известно как симптом Штерна. Иногда хватательный рефлекс настолько выражен, что у больного возникает непроизвольное стремление к схватыванию предметов, находящихся на расстоянии и попадающих в поле зрения, — симптом Шустера. При лобном синдроме обычно вызываются также суставные рефлексы Майера и Лери, лобный рефлекс Ботеза— в ответ на штриховое раздражение ладонной поверхности супинированной кисти в направлении от гипотенара к основанию большого пальца возникает тоническое сгибание пальцев, увеличение вогнутости ладони и небольшое приведение кисти; лобный симптом Барре — длительное застывание руки больного в приданном ей положении, даже если это положение неестественно и неудобно. Иногда отмечается склонность больного к частым прикосновениям к носу, напоминающим его вытирание, — симптом Дуффа, Признаком поражения лобной доли является и бедренный симптом Раздольского — непроизвольное сгибание и отведение бедра в ответ на щипок кожи передней поверхности бедра, а также при постукивании молоточком по подвздошному гребню или по передней поверхности голени. На стороне, противоположной пораженному полушарию мозга, возможна слабость мимической мускулатуры, более отчетливая в нижней части лица, — симптом Винсента при этом можно отметить невыразительность произвольных мимических движений при сохранной непроизвольной мимике — симптом Монрада-Крона. При поражениях коркового центра взора, обычно локализованного в задних отделах средней лобной извилины, а иногда и при патологическом очаге, достаточно отдаленном от этих участков коры, возникает поворот взора в горизонтальном направлении, при этом в острейшем периоде (эпилептический припадок, инсульт, травма) взор может быть повернут в строну патологического очага, в дальнейшем — обычно в противоположную сторону — симптом Прево. Условно выделяют два основных варианта лобного синдрома: апатико-абу-лический синдром и лобный синдром психомоторной расторможенности.

Лпатико-абулический (апатии и безволия) синдром характерен для поражения каллезного тела, особенно при лобно-каллезной локализации патологического процесса Апатико-абулический синдром представляет собой сочетание пассивности, безынициативности и абулии Характерная для лобно-каллезного синдрома триада: аспонтанность, адинамия и абулия — известна как синдром Сервисного, так как была описана отечественным психиатром М.Я. Серейским

Лобный синдром психической расторможенности, или синдром Брунса—Яст-ровитца характеризуется прежде всего чрезмерной расторможенностью больного, который при этом в своих действиях руководствуется главным образом биологическими мотивациями, игнорируя этические и эстетические нормы. Характерны болтливость, плоские ш>тки, каламбуры и остроты, беззаботность, беспечность, эйфория, потеря чувства дистанции в общении с окружающими, нелепые поступки, иногда агрессивность, направленная на реализацию биологических потребностей. Чаще отмечается при поражении базальных отделов и полюсов мозга. Может быть следствием менингиомы передней черепной (ольфактор-ной) ямки или глиальной опухоли передних отделов лобных долей, а также их контузии при черепно-мозговой травме.

При поражении лобных долей у больных, находящихся в тяжелом состоянии, возможен паракинез или симптом Я, при котором возникают сложные автоматизированные жестикуляции, внешне напоминающие целенаправленные действия: собирание, потирание, поглаживание, похлопывание и т.п. При центральной гемиплегии паракинез может возникать на стороне патологического очага, что особенно характерно в острой стадии инсульта, когда паракинез может сочетаться с горметонией, психомоторным возбуждением, что особенно характерно