2Мигрень. Патофизиологич.Механизмы, клинические формы. Принципы терапии.

Патогенез мигрени:

спазм артерий головы и ГМ, преимущественно интракраниальных (аура) вследствие выброса в кровоток серотонина. Аура- состояния-предвестники, стойкая вазодилатация (резкое расширение сосудов) экстракраниальных артерий (пульсир. Одностор.головная боль): снижение серотонина, увеличение брадикинина. Отёк сосудистых стенок и периартериальных тканей (диффузная головная боль, тошнота, рвота), провоцир.факторы: эмоциогенный стресс, сыр, шоколад, бананы, вяленая рыба, пиво, красное вино, копчёности, авокадо, засоленные овощи. Недостаточность сна, изменение его стр-ры, голод и др.факторы.

Клинич.картина: мигрень без ауры (возникает сразу головная боль длительностью от 4 до 72 часов), мигрень с аурой.

Клинические формы мигрени:

Мигрень без ауры.

Наиболеечастая форма мигрени (2/3 всех случаев). самые значимые симптомы – головнаяболь и рвота. Как правило, они сопровождаются. Нередко в приступе просматриваются две фазы. 1 фаза продромальных явлений или предвестников в виде снижения настроения, раздражительностии беспокойства, слезливости, безразличия ко всему окружающему.Продолжительностьобычно составляет несколько часов. 2 фаза – головная боль, котораяможет возникнуть в любое время суток, чаще начинается во время ночного сна, под утро или после пробуждения. Боль усиливается постепенно,достигая иногда весьма значительной силы, в некоторых случаях бываетвыраженной с самого начала.

Мигрень с аурой.

Аура – комплекс локальных неврологических симптомов, наблюдающихся в начале или а течение приступа.Мигрень с аурой- ассоциированная мигрень. Приступ ассоциированной мигрени состоит из 3 фаз –продромальной (изменение самочувствия, настроения) , ауры(фазы очаговых симптомов) и фазы головной боли. Пароксизмам мигрени с аурой обычно озноб, похолодание дистальных отделов конечностей.

Мигрень с типичной аурой.

Наличие ауры со зрительными нарушениями, дефектами поля зрения (офтальмическая мигрень) проявляются в виде сверкающихзигзагов, точек, шаров, молниеподобных вспышек после чего развивается приступ головной боли. Если зрительные нарушения возникают в правой половинеполя зрения, то головная боль локализуется слева, и наоборот.

Ретинальная мигрень.

Отличается отклассической (офтальмической) формы тем, что проявляется преходящейслепотой на один или оба глаза. Предполагается, что зрительныерасстройства развиваются в результате дисциркуляции (сосудистый спазм)в системе ветвей центральной артерии сетчатки глаза. В изолированном виде ретинальная мигрень встречается редко. Она может сочетаться или чередоваться с приступами мигрени без ауры или офтальмической мигрени.

Офтальмоплегическая мигрень.

В начале приступа различные преходящие глазодвигательных нарушений (одностороннееопускание верхнего века, двоение в глазах). В основе этих явлений лежат: а) сдавлениеглазодвигательного нерва расширенными и отечными сонной артерией ивенозным кавернозным синусом; б) спазм и последующий отек артерии,снабжающей нерв кровью, что приводит к недостаточному кровоснабжениюглазодвигательного нерва.

Гемиплегическая мигрень.

Характеризуетсяразвитием временной слабости в руке или всей половине тела со снижениемчувствительности, парестезиями на стороне, противоположной головнойболи, крайне редко, на той же стороне. руки в виде покалывания, онемения, зябкости, иногда с ощущениемотечности.

Афатическая мигрень.

Проявляется преходящими речевыми расстройствами, различного характера: частичнойили полной утратой речи, реже дизартрией. При первом приступе можетвозникнуть мысль об инсульте, однако, повторное стереотипное появлениеобратимых очаговых очаговых симптомов позволяет распознать мигрень.

Базилярная мигрень.

Достаточноредкая форма. Приступы начинаются с двустороннего нарушения зрения,головокружения, шума в ушах, нарушения речи, координации, двустороннихпарестезий в верхних и нижних конечностях, в области рта и языка. Такоесостояние продолжается 15 – 20 мин.

Мигренозная аура без головной боли (“обезглавленная”).

Характеризуетсяналичием предвестников и локальных, чаще всего, зрительных нарушений без последующей фазы головной боли.

Принципы лечения мигрени: сумотриптан против мигрени. Общие принципы лечения включают:  объяснение пациенту побочных эффектов в сравнении с положительным потенциалом до начала лечения;  прекращение хронического и частого использования болеутоляющих, содержащих эрготамин и кофеин препаратов, аннулирующих эффективность текущего лечения;  начинать лечение с небольших доз, постепенно увеличивая их с учетом возможностей пациента переносить лечение и побочные эффекты.

3. Принципы терапии сосудистых заболеваний ГМ.

Базисная терапия.

Нормализация ф-ций ВД и кровообращения

Поддержание АД: у гипертоников 180 на 100-105, без гипертонии – 160 на 180-90-100 (ингибиторы АПФ),

Контроль температуры тела (увеличение объёма очага поражения и увеличение времени)

Контроль гликемии ( больше 10 ммоль-инсулин, меньше 2.8 ммоль – инфузия глюкозы).

АД ср=АД систол+2 АД дистол:3

ЦПД=АД ср- ВЧД

Любая патология мозга привод. к увеличению внутричерепного давления.