3. Вегетативные кризы. Клиника, диагностика, подходы к лечению.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ КРИЗЫ — пароксизмальные состояния неэпилептической природы, которые проявляются полиморфными вегетативными расстройствами, связанными с активацией центральных (надсегментарных) вегетативных структур. В небольшой части случаев кризы можно связать с органическим поражением гипоталамуса или структур лимбико-ретикулярного комплекса. Иногда кризы появляются при психических, соматических, эндокринных нарушениях, под влиянием лекарственных средств. Но в подавляющем большинстве случаев вегетативные кризы сопровождаются отчетливыми психическими нарушениями (психовегетативные пароксизмы), представляют собой особую форму невротического расстройства, которая пересмотра обозначается как паническое расстройство. Диагноз вегетативных кризов в первую очередь требует исключения серьезных соматических, эндокринных, неврологических и психических заболеваний: эпилепсии, ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, бронхиальной астмы, обмороков, мигрени, вестибулопатий, инсулиномы, феохромоцитомы. Диагностическими критериями вегетативных кризов или панических атак являются следующие:

головная боль, сильное сердцебиении, учащенный пульс; боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, озноб, тремор; ощущение нехватки воздуха, одышка;

затруднение дыхания, удушье; потливость; тошнота или абдоминальный дискомфорт;

ощущение головокружения, неустойчивость; лёгкость в голове или предобморочное состояние; ощущение дереализации, деперсонализации; страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок; страх смерти, страх инфаркта, инсульта;

ощущение онемения или покалывания (парастезии); волны жара и холода.

Лечение. Обстоятельный осмотр и комплексное исследование не только исключают органические заболевания, но и позволяют установить с больным доверительные отношения. Важно избавить больного от страха о наличии у него угрожающего жизни заболевания и подробно объяснить суть его страдания. Существуют две группы препаратов, способных предупредить появление кризов: антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, доксепин) и бензодиазепины (альпразолам, клоназепам, лоразепам).

Билет №12 1. Афферентные системы. Анатомо-функциональные особенности. Синдромы поражения на разных уровнях

О значении афферентных систем свидетельствуют анатомические особенности нервной системы. Так, в задних (афферентных, чувствительных) корешках спинного мозга имеется до 1миллиона волокон (в каждом), а в передних (эфферентных, двигательных) — лишь 200 тыс. волокон. Афферентные системы, расположенные в боковых и задних столбах спинного мозга, занимают булыиую территорию, чем нисходящие эфферентные пути. На любое болевое раздражение организм может ответить мгновенной рефлекторной реакцией, реализующейся на уровне спинного мозга. Однако ощущение боли,

анализ ее, эмоциональная окраска, построение стратегии поведения связаны с церебральными системами ствола мозга, таламуса, лимбико-ретикулярного комплекса и коры больших полушарий. Острые боли чаще всего определенным образом топически детерминированы и в их основе лежит местный патологический процесс. Характер, природа патологического процесса, степень вовлечения болевых рецепторов определяют интенсивность и особенности болевых ощущений.

Стрио-паллидум (афферентные системы)

Стрио-паллидарная система имеет многочисленные связи:

пути, связывающие между собой образования стрио-паллидарной системы; 

пути, связывающие стрио-паллидарную систему с конечным двигательным путем и мышцей;  взаимные связи с различными отделами экстрапирамидной системы и корой больших полушарий;  пути афферентации.

Имеется несколько путей доставки импульсов стрио-паллидарной системы к сегментарному двигательному аппарату:

монаковский рубро-спинальный путь от красных ядер;  вестибуло-спинальный путь от вестибулярного ядра;  ретикуло-спинальные пути от ретикулярной формации;  текто-спинальные пути от четверохолмия;  пути к двигательным ядрам черепно-мозговых нервов.

Обеспечивая автоматизированное выполнение двигательных актов, стрио-паллидарная система должна получать исчерпывающую информацию о состоянии мышц, суставов, сухожилий, о положении тела в пространстве и т. д.  Афферентные системы, обслуживающие стрио-паллидум (информационные импульсы от «коллектора чувствительности» – таламуса, от мозжечка, ретикулярной формации, корригирующие сигналы от коры и др.), создают вместе с эфферентными путями кольца обратных связей с непрерывным потоком информирующих и корригирующих, приказывающих сигналов.  Циркуляция импульсов не прекращается, объединяя в единое целое все двигательные и афферентные системы. При поражении ядер экстрапирамидной системы и их связей возникают различные симптомы. Основными являются гипотонически-гиперкинетический и акинетико-ригидный синдромы.  Нарушения экстрапирамидной системы проявляются в виде изменения двигательной функции, мышечного тонуса, вегетативных функций, эмоциональной сферы.