86.Понятия: «психическая» и «физическая» зависимость.

Повторный, а в некоторых случаях даже однократный прием наркотика вызывает один из первых признаков заболевания наркоманией – психическую зависимость от принимаемого яда. Под психической (психологической) зависимостью понимается имеющееся у субъекта стремление вновь пережить приятное самочувствие, которое ранее уже вызывалось у него действием данного наркотика. Уже на этой, начальной, стадии заболевания отказ от приема наркотиков или невозможность его повторного введения по другим причинам сопровождается изменением настроения, развитием депрессивных, дисфорических состояний, желание ввести повторную дозу наркотика начинает приобретать навязчивый характер.

Начальная стадия наркомании, как и при алкоголизме, может быть

названа неврозоподобной (неврастенической), поскольку, помимо указанных выше расстройств настроения и сна, свойственных астеническим состояниям, здесь могут наблюдаться раздражительность, повышенная утомляемость, нарушения концентрации внимания, гиперестезии, умеренно выраженные вегетативные расстройства.

В отличие от алкоголизма при наркоманиях начиная с I стадии и на всем протяжении заболевания наблюдается повышение толерантности, то есть переносимости наркотика, адаптации организма ко все возрастающим дозам. В связи с этим наркоманы с каждым приемом для получения того же эйфорического или другого эффекта вынуждены повышать дозу вводимого вещества. Иногда эта доза становится настолько высокой, что превышает в несколько десятков раз предельно допустимые дозы, что приводит к летальному исходу.

На II стадии заболевания, называемой наркоманической, при все нарастающей толерантности развивается физическая зависимость и формируется выраженный абстинентный синдром.

Под физической зависимостью, по определению ВОЗ, понимается «адаптивное» состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего лекарственного средства. Эти расстройства возникают в связи с тем, что наркотик тесно «вплетается» в обмен веществ и нормальное функционирование органов и систем без введения наркотика становится невозможным.

87.Абстинентный синдром.

С появлением физической зависимости от вводимого препарата, происходит развитие абстинентного синдрома. Как и при алкоголизме, абстинентный синдром возникает в результате внезапного прекращения приема (введения) веществ, вызывающих наркоманическую зависимость, и характеризуется психическими, вегетосоматическими и неврологическими расстройствами. Клиническая картина и течение абстиненции зависят от типа вещества, дозы и продолжительности его употребления, функциональных особенностей организма.

Сроки формирования абстинентного синдрома зависят от вида наркотика, частоты его вегетативной нервной системы. Например, при опийной наркомании физическая зависимость и абстинентный синдром формируются уже после нескольких инъекций препарата.

Наркоманы это свое состояние называют «ломкой» из-за тягостных физических ощущений в виде боли в мышцах, судорожных подергиваний и сокращений отдельных групп мышц. Наряду с этим наблюдаются выраженные вегетативные расстройства: потливость, тахикардия, падение артериального давления, диспептические расстройства в виде тошноты, рвоты, поносов, отмечаются одышка, цианоз, связанный с кислородным голоданием. Такие состояния могут представлять серьезную опасность для жизни больных и заканчиваются летальным исходом при отсутствии соответствующей медицинской помощи. Находясь вне стен медицинских учреждений, наркоманы купируют эти состояния повторным введением возрастающих доз наркотиков. Понятно, что влечение к наркотикам при физической зависимости приобретает компульсивный, непреодолимый характер,в связи с чем больные идут на любые, в том числе и криминальные, поступки для приобретения очередной дозы вещества.

Испытывая тягостные, мучительные ощущения в период абстиненции, наркоманы, использующие инъекционный способ введения, не соблюдают никаких правил асептики и антисептики, что приводит к развитию инфекционных процессов в местах инъекций, особенно часты флебиты после внутривенных введений. Нередко вместо вен на предплечьях у этих больных прощупываются уплотнения после флебитов, сосуды становятся негодными для внутривенных инъекций. В связи с этим используются вены кистей рук, подколенной ямки и стоп, где также легко можно определить следы многочисленных уколов.

В последние годы у наркоманов чаще, чем в общей массе населения, отмечаются инфекционные желтухи, явившиеся следствием группового пользования шприцами, недостаточной их стерилизацией.

Систематический прием наркотиков приводит к постепенному опустошению личности. Наибольшие изменения происходят в эмоциональной и волевой сферах. Ослабление воли, снижение трудолюбия, инициативности в работе, нередко свойственные больным наркоманией, становятся еще более выраженными. Наблюдаются возрастающая пассивность, податливость, внушаемость, снижение трудоспособности. Вся активность больных направляется на добывание наркотиков, в связи с чем их деятельность часто становится асоциальной и противозаконной.

Заметно изменяется эмоциональная сфера наркоманов. Их фон на-

строения зависит от наркотика и носит либо эйфоричный или апатичный характер, либо раздражительный и мрачный. За кажущейся внешней любезностью и вежливостью этих больных скрывается недостаток душевной теплоты, подлинного сочувствия и сопереживания. Все наркоманы становятся эгоцентричными, неискренними, лживыми. Они утрачивают не только нравственное чутье, но и эстетические принципы, часто становятся нечистоплотными, неопрятно одеваются, запускают свои хозяйственные и профессиональные дела. Постепенно полностью утрачиваются совестливость, глубина и стойкость эмоциональных реакций и он полностью деградирует.

Сознавая неправильность своего образа жизни, больные наркоманией, тем не менее, бравируют им, пропагандируют его среди своего окружения и пытаются вовлечь в него молодежь. По данным американских исследователей, каждый наркоман в среднем вовлекает в свою среду и приучает к наркотикам четверых, ранее не приобщенных к этому яду.

Антисоциальное поведение, мошенничество, подделка и кражи рецептов, хищение медикаментов, незаконные способы приобретения денег для купли наркотиков нередко приводят наркоманов на скамью подсудимых.

Они порывают связи со своими близкими и друзьями, ограничивая круг общения себе подобными, а их поведение становится все более напоминающим психопатическое, чаще всего по истерическому или эксплозивному типу.