47. Понятие о ране. Классификация и характеристика ран. Доврачебная помощь.

Раны – это механическое повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова, сопутствующими этому болями, кровотечением, расхождением поврежденных краев и нарушением функций поврежденной части тела.

По характеру ранящего предмета различают следующие виды ран:

1. Резаные – характеризуются преобладанием длины поврежденного участка над его глубиной, ровными краями. При повреждении ножом, скальпелем, стеклом.

2. Колотые – возникают при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, штыком и другими колющими предметами. Имеют небольшое входное отверстие, но являются глубокими, часто с повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов.

3. Рубленые – возникают под воздействием тяжелого острого предмета, имеют большую глубину и большой объем нежизнеспособных тканей.

4. Укушенные (животным, человеком) – отличаются обильным микробным загрязнением с частыми инфекционными осложнениями (например, бешенство, которое приводит к тяжелому поражению ЦНС).

5. Рваные – являются тяжелым повреждением, имеют края неправильной формы с отслойкой или отрывом тканей.

6. Скальпированные характеризуются полной или частичной отслойкой кожи.

7. Ушибленные или размозженные раны возможны при ударе тупыми предметами, характеризуются раздавливанием и разрывом тканей, омертвлением тканей (некроз), обильным микробным загрязнением.

8. Огнестрельные – возникают вследствие пулевого или осколочного ранения, отличаются наличием большой массы омертвевших тканей, образованием новых очагов некроза в ближайшие часы после ранения.

Особенно опасны осколочные ранения, когда рана загрязнена тканью, землей, кровью, разрушенными тканями органов, это способствует развитию тяжелых форм гнойных и других осложнений.

9. Слепые раны – имеют только входное отверстие, с застрявшим в тканях ранящим предметом.

10. Сквозные раны – имеют входное и выходное отверстия.

11. Проникающие – ранящий предмет проник в брюшную (суставную,черепную и др.) полость тела.

12. Касательные – возникают при ранении поверхностных, неглубоких тканей.

ПМП:

1. Срочная остановку кровотечения (с помощью жгута, закрутки или давящей повязки).

2. Смазывание по окружности края раны йодом и наложение первичной асептической повязки (нельзя промывать рану водой и трогать руками).

3. Введение обезболивающих средств.

4. Иммобилизация поврежденных частей тела.

Различают первичное и вторичное микробное загрязнение. Первичное наступает в непосредственный момент нанесения раны, вторичное – связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций и проявляется в виде гнойных осложнений.

48. Раневая инфекция. Осложнения раневой инфекции.

Попав в рану, микробы вызывают нагноение (стафиллококки, стрептококки и др.). При небольшом попадании микробов в рану защитные силы организма человека оказывают сопротивление, обеззараживают их. И если рана вовремя защищена повязкой, то как правило, быстро и хорошо заживает.

При развитии в ране нагноения появляется припухлость, боль, покраснение. Заживление замедляется. Микробы проникают в лимфатические сосуды, узлы, вызывают их воспаление. При попадании микробов в кровь может развиться заражение крови.

Осложнения:

1. Рожистое воспаление (рожа). Заболевание начинается с сильного

озноба, повышается температура тела до 39 – 40 ºС. В области раны появляется краснота, которая имеет неровные, очерченные в виде языков границы, распространяется на значительное расстояние, часто под кожей образуется скопление гноя. Возбудитель рожи может передаваться через перевязочный материал и руки ухаживающего персонала. Основной метод лечения – антибактериальная терапия, с одновременным использованием

местных повязок с эмульсиями и ультрафиолетовое облучение.

2. Газовая инфекция – наиболее тяжелое осложнение, может возникнуть при ранах на бедре, голени, ягодицах, верхних конечностях. Микробы при газовой инфекции в ране размножаются очень бурно, выделяют токсины (ядовитые вещества), ткани распадаются, мышцы приобретают вид вареного мяса, рана издает гнилостный запах, отекает, между мышцами образуется скопление газа. Некроз очень быстро распространяется на другие участки мышц. Осложнение называется газовой гангреной. Иногда необходима ампутация конечности, при плохом и несвоевременном лечении возможна смерть. Для предупреждения гангрены вводят противогангренозную сыворотку.

3. Столбняк – острая анаэробная инфекция, возбудитель – столбнячная палочка – находится в земле, попадает в организм через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. В ране быстро размножаются микробы, которые выделяют токсины, действующие на ЦНС. В результате появляются судороги мышц всего тела, сильные боли, повышение температуры до 40 – 42 ºС, нарушение дыхания и сердечной деятельности. Если своевременно не начато лечение, то наступает смерть. В целях профилактики больному вводят противостолбнячную сыворотку.

4. Заражение раны радиоактивными веществами. В таком случае в ране может развиться омертвление и распад тканей, а всасывание радиоактивного вещества вызывает лучевую болезнь.

5. Заражение раны отравляющими веществами. В таком случае быстро наступает общее отравление организма.