Синдром сдавления (синдром длительного раздавливания, синдром освобождения, краш-синдром, травматический токсикоз)
Синдром сдавления – комплекс симптомов, возникающих при длительном сдавливании участков тела между твёрдыми предметами.
Землетрясения, обвалы, карьеры, шахты, автоаварии, строители спьяну.
Механизм возникновения: АВН (артерия, глубокая вена, нерв)
артериальная
кровь
венозная
кровь
Сдавливаемая часть временно отделяется, нерв не проводит, не доставляет информацию.
Пульс, дыхание, температура в норме.
Орёт – учащается.
С
няли
давление: освободили нерв – болевой
поток в кору → травматический шок→
артериальная кровь с давлением вниз →
оттекать не будет (для венозной крови
нет насоса) → отёк (часть клеток будет
разминаться, в первую очередь – жировые
клетки) →обломки всасываются в
артериальную кровь и приносится в почки
(там фильтруется
артериальная кровь. Почки забиваются (отделяют ненужное – мочевина, креатин, креатинин). Острая почечная недостаточность – возможна гибель.
Клетки погибают – чёрные пятна, нет пульса и температуры. Участки или вся конечность погибает.
Клиническая картина (различают 3 периода):
После освобождения: шок и отёк сдавленной конечности. 1-2 суток.
1Ая помощь:
Если меньше 4-6 часов, то конечность не должна погибнуть, можно сохранить: иммобилизация, тугое бинтование, холод, дача обезбаливающих, противошоковое.
Если больше, то ампутация. Жив, но инвалид: жгут на границе здоровых и сдавленных тканей.
Если не погибает от шока. →
ОПН: 5-7 дней. Если не погибает →
Период гибели участков конечности или всей конечности Утопление
Утопление – остановка дыхательной и сердечной деятельности как результат заполнения жидкостями дыхательных путей.
Кожные и слизистые – синие – синяя асфиксия (истинное утопление) – 70% случаев.
В остальных 30% вода не попадает. Кожа и слизистые белые. Белая асфиксия. В дыхательных путях жидкости нет:
15% - в дыхательные пути попали водяная пыль и мелкие брызги → резкое сужение, спазм дыхательных путей (ни вода, ни воздух)
15% - холодная вода: рефлекторная остановка сердца и затем дыхания → ни вода, ни воздух. Из-за амплитуды.
1Ая помощь:
Оценить цвет кожных покровов. Если синие – удалить жидкость (ребёнка можно взять за ноги и потрясти). На колено животом, давим на грудную клетку. После – ИВЛ + непрямой массаж сердца.
белые – сразу реанимационные
мероприятия.
Десмургия
Десмургия – наука о повязках, правилах и способах их наложения.
остановка крови;
фиксация участков тела;
удержать лекарство;
закрыть раны и ожоги.
Виды:
Твёрдые:
г
ипсовые
для фиксации и иммобилизациишильные
Мягкие:
бинтовые (наиболее часто)
клеевые
косыночные
Бинт – марля в валике (от 5 см до 14 см ширины, от 5 м до 7 м длины).
Население: перевязочный пакет первой помощи – просто бумага
Армия, МЧС: ИПП (индивидуальный перевязочный пакет) – в прорезиненной ткани
Многофункционально
ИПП: бинт, пришита, ватно-марлевая подушка. Если 2, то 1 свободно перемещается для сквозной раны. Оболочка стерильная – при проникновении и ранении в грудную область. + булавка
Большие и малые септические повязки: у армии – большой ватно-марлевый квадрат (25*25, 50*50) с тесёмкой скрученный. Для больших ожогов.
Клеевые: при мелких ссадинах, ушибах.
Клей БФ-1 (…-5). Засыхает, тонкая плёнка, микробы не проходят. Хрупкая плёнка, рвётся → для ран неприменим.
Р
аны
– лейкопластырь. На рану сворачиваем
марлю, бинт нитками сверху
Небольшие ранки: лейкопластырь катушечный. Лезвием делаем прорези (чтобы дышала и микробы уходили). Сближаем края раны и на рану.
Бактериоцидный пластырь: зелёная марля (на ней антисептик).
В лечебных учреждениях – клей – коллодий, клиол и + лейкопластырь: быстрота и экономия перевязочного материала.
«-» жидкость попала – повязка отклеилась; не накладывают, где есть волосяной покров (а нет на ладонях и подошвах стопы). Есть трудносмывающиеся основы. Возникают аллергические реакции.
Косыночные: забыты незаслуженно. Хватает перевязочного материала. Кусок ткани в виде треугольника. Практически на любой участок тела.
Только в одном случае: травма верхней конечности, подвешивают на косынку.