Контроль за стерилизацией:

1. Физический: ti-мочевина при 139 плавится – а то барометры и термометры могут лгать. Запаянная трубочка, если там кристаллы не спекаются, значит, стерилизация не прошла.

2. Биологический: раз в 7-10 дней в операционную – замеры по пробиркам. Посеяли в чашки и в термостат. Если есть рост, то разбираются, кто виноват. Производится работниками санэпидемстанции. Смывы с рук впоследствии помещаются в термостат (создаются условия для развития микробов), и через 12 часов работкики санстанции смотрят, развились ли микробы.

3. Химический: соль серебра – дорого.

Обезболивание. Реанимация

Боль – естественная защитная реакция при контакте с окружающей средой.

Нервные окончания → импульсы по нервным окончаниям → нервы → нервные сплетения → спинной мозг → кора головного мозга → к определённым клеткам коры.

Боль ощущается в клетках коры, а не в попе.

Травматический, или болевой шок. Пытались дубиной ввести в бессознательное состояние → Rausch (оглушение) → на несколько минут «рауш-наркоз». Пытались удушить. В Средиземноморье – алкоголизация пациоентов. В Европе – растительные препараты: белена (вызывала галлюцинации). Скандинавия – лёд. Азия – гашиш, опий. Не давало полного выключения боли.

1847 – Нортон открыл обезболивающие свойства эфира.

1848 – обезболивающие свойства хлороформа.

1900-1901 – Анрэп изобрёл новокаин. Начало эры обезболивания

Обезболивание (анестезия): 1) Общее (наркоз);

2) Местное.

Общее обезболивание (наркоз) – кратковременное, обратимое выключение сознания и всех видов чувствительности. Т.е. выключаем мозг (синтезатор).

По видам ввода в организм наркоз бывает:

1. Ингаляционный: больной вдыхает через дыхательные пути.

   1. масочный: (наиболее часто), самый лёгкий способ. Недостаток: долгий путь через всю дыхательную систему, также часть поступает в желудочно-кишечный тракт, что порой чревато.

   2. эндотрахиальный: трубка вводится внутрь трахеи, вся дыхательная смесь поступает непосредственно в дыхательные пути. Чтобы расслабить мускулатуру используют курароподобные препараты: воздействуют на дыхательные мышцы (паралич этих мышц). Специальный аппарат дышит за человека → управляемое дыхание.

   3. эндобронхиальный: трубка в бронхи. Ещё глубже, быстрее наступает. Трудности при проведении.

Препараты: жидкости – эфир, фторотан, наркотан; газы – веселящий газ, циклопропан, закись азота

2. Неингаляционный: в виде внутривенного введения (минуя дыхательные пути): внутриартериальное, внутримышечное, малым детям – ректальный (прямокишечный).

Препараты: сомбревин, виадрил, тиопентал натрия, ГОМК, для ректального – хлоралгидрат.

3. Комбинированный: комбинация неингаляционного и ингаляционного.

Меньше 2 часов – неингаляционный, больше 2 – ингаляционный. Смешанный: с неингаляционного на ингаляционный. Если операция затянулась, переходят с одного вида на другой.

Осложнения при наркозе. Профилактика и борьба с осложнениями

Самое страшное: передозировка наркоза → остановка сердца и дыхания. Очень редко. Доза рассчитывается на 1 кг веса.

Реанимация – восстановление работы сердца и дыхания.

1. Самое страшное осложнение – остановка сердца.

2. Наиболее частое осложнение - асфиксия (удушье). Причина: рвота (нужно очистить желудок перед операцией) в дыхательных пути, нужно восстановить проходимость дыхательных путей. Если рвота – прекращают наркоз, восстанавливают естественное дыхание.

3. Западения языка: расслабление мышц языка, язык западает, закрывая зев, такое бывает при ЧМТ (анестезиолог-реаниматолог открывает рот, язык на место, воздуховод в рот).

4. Попадание инородных предметов в зев – коронки, зубные протезы. (нужно дорисовать)