4.2. Очаговая пневмония

В настоящее время наблюдается уменьшение частоты развития крупозных пневмоний и преобладание очаговых форм заболевания.

Общим признаком всех форм очаговых пневмоний является то, что воспалительный процесс в легких ограничен пределами дольки или сегмента. При очаговой пневмонии отсутствует типичная для крупозной пневмонии цикличность течения болезни.

Этиология и патогенез. Понятие “очаговая пневмония” включает в себя разнообразные по этиологии, патогенезу и клинике воспалительные изменения в легких. Она может развиваться как самостоятельное заболевание. Однако чаще всего очаговая пневмония является осложнением острых и хронических заболеваний легких и дыхательных путей (острого бронхита, гриппа, хронического бронхита, пневмосклероза, эмфиземы легких и др.) Важнейшая роль здесь принадлежит не только проникновению патогенных микроорганизмов в легочную ткань, но и закупорке экссудатом мелких бронхов и альвеол с дальнейшим спадением легочной ткани. Экссудат никогда не бывает таким плотным, как при крупозной пневмонии.

Клиническая картина. Начало заболевания, в отличие от крупозной пневмонии, не всегда легко установить.

В большинстве случаев очаговая пневмония начинается ознобом, но менее интенсивным, чем при крупозной пневмонии. Температура тела достигает 38º – 38,5º С, иногда – 39º С. Температура высокая только первые несколько дней, а затем снижается до 38º С и с небольшими размахами держится на таком уровне.

Появляется интенсивный кашель. Он может быть сухим или с выделением, в отдельных случаях, довольно обильной слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При гриппозной пневмонии мокрота может быть кровянистой. Возможны боли в грудной клетке при кашле и на выдохе, что указывает на возникновение плеврита.

При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. При сливной очаговой пневмонии общее состояние больных ухудшается. Появляются цианоз, одышка.

Данные объективного исследования зависят от размера очага воспаления и от его локализации. Если очаг небольшой и расположен центрально, то определить притупление перкуторного звука, усиленное голосовое дрожание над ним невозможно. В остальных случаях над очагом поражения – приглушение перкуторного звука, хрипы самого разнообразного характера, несколько усиленное голосовое дрожание.

Диагноз подтверждается результатами лабораторных (в анализе крови - лейкоцитоз, повышена СОЭ) и рентгенологических методов исследования (очаговые затемнения в легких).

Могут наблюдаться и стертые малосимптомные формы очаговой пневмонии. В таких случаях пневмония может выявляться только при рентгенологическом или флюорографическом исследованиях.

Клиническая картина заболевания, его тяжесть, характер течения зависят от факторов, вызвавших острую пневмонию, а также от сопутствующих заболеваний человека. Так, пневмонии, вызванные вирусом гриппа, могут протекать с кровоизлияниями в легочную ткань (геморрагическая пневмония). Стафилококковые пневмонии могут быть осложнены абсцессом в легких, а при пневмониях, вызванных вирусом орнитоза (передают птицы), возможны увеличение печени и селезенки.

Прогноз при соответствующем комплексном и своевременном лечении - благоприятный.

Лечение и профилактика. Принципы лечения и текущей профилактики те же, что и при лечении крупозной пневмонии.