3. Острый бронхит

Бронхит – это воспалительный процесс в бронхах, возникающий вследствие различных этиологических факторов.

Этиология и патогенез.

В зависимости от причин выделяют:

• вирусные и бактериальные бронхиты;

• бронхиты, вызванные воздействием на слизистую оболочку бронхов токсических веществ;

• вызванные воздействием аллергических факторов;

• вызванные воздействием физических факторов (холодный воздух).

Факторы, предрасполагающие к возникновению острого бронхита:

1. Внешние (экзогенные) факторы:

• переохлаждение организма;

• вирусные инфекции;

• курение;

• осенне-зимний периоды года.

2. Эндогенные (внутренние) факторы:

- наличие очагов хронической инфекции (гайморит, фарингит);

- острые инфекционные заболевания (грипп, коклюш, корь);

• состояние иммунной системы.

При охлаждении или же под воздействием тех или иных химических агентов нарушается кровоснабжение бронхов. Это сопровождается снижением барьерной функции их эпителия. Увеличивается выделение бронхиального секрета и нарушается его отток, что создает благоприятные условия для внедрения патогенных микроорганизмов в ткани и развитию в них воспалительного процесса.

Различают острый и хронический бронхит.

Клиническая картина. Начинается заболевание остро. Обычно ему предшествуют насморк, першение в горле, саднение за грудиной, тяжесть в области лопаток, между ними. К этим симптомам присоединяются общее недомогание, чувство разбитости. В первые 2 – 3 дня может несколько повыситься температура тела. Однако чаще всего острый бронхит протекает без повышения температуры тела. Только в тех случаях, когда острый бронхит протекает на фоне острых инфекционных заболеваний, температура тела может достигать 39º – 40ºС.

Наиболее ранним признаком острого бронхита является кашель. В начале заболевания он сухой, резкий, иногда лающий, отрывистый (когда бронхиту предшествует катар верхних дыхательных путей). По мере развития болезни и нарастания интоксикации организма меняется и характер кашля. Он становится мягче. Начинает выделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Количество ее различно: в одних случаях малое, а в других – большое (более гнойная).

Частый, резкий кашель, продолжающийся длительное время, приводит к появлению у больного болей в мышцах шеи и грудной клетки, ощущению чувства сдавления в горле.

В отдельных случаях отмечаются общая слабость, иногда познабливание. Пульс учащается соответственно повышению температуры тела. Если воспалительный процесс распространяется на бронхиолы, то присоединяются одышка, цианоз.

При аускультации (выслушивании) отмечается жесткое дыхание и сухие, свистящие или же звучные влажные хрипы.

Острые явления при бронхите обычно исчезают к концу первой недели заболевания, а кашель может сохраняться и дольше (10 – 14 дней и более). Он становится мягче, реже, мокрота отделяется свободнее. Функция воздухопроводящих путей восстанавливается лишь к концу второй и началу третьей недели в зависимости от тяжести болезни.

Повторяющиеся и недолеченные острые бронхиты или же постоянно действующие неблагоприятные факторы (курение, запыленность воздуха, сырость, охлаждение) могут привести к развитию хронического бронхита. Хронический бронхит, как и другие хронические заболевания, протекает со сменой периодов обострения (с яркой клинической симптоматикой) и периодов ремиссии (относительного клинического благополучия). Обострения носят преимущественно сезонный характер (чаще осенью и весной); нередко болезнь имеет прогрессирующий характер и приводит к инвалидности. Диагноз хронического бронхита ставится в случаях кашля с мокротой, продолжающегося с перерывами или без таковых в течение трёх месяцев на протяжении 2- х лет и более.

Принципы ухода и лечения. Лечение острого бронхита должно быть комплексным и направлено на борьбу с инфекцией, восстановление бронхиальной проходимости, устранение вредно действующих факторов (производственных и бытовых).

Обычно больные не госпитализируются. В первые дни болезни назначают постельный режим. Особенно это показано при повышенной температуре тела.

Для восстановления бронхиальной проходимости назначают препараты, расширяющие бронхи (эуфиллин и др.).

Применяют отхаркивающие и разжижающие мокроту лекарственные средства (ацетилцистеин, бромгексин и др.) Дома при мучительном кашле делают паровые ингаляции 2% раствором питьевой соды. Смягчают кашель также вдыхание водяного пара, частое питье теплого чая, теплого молока с минеральной водой “Боржоми” или с питьевой содой. Все медикаментозное лечение проводится в сочетании с витаминотерапией (витамины А, В и С). Целесообразно применять лекарственные травы или сборы, обладающие отхаркивающим, жаропонижающим действиями.

Рекомендуют отвлекающие процедуры (горячие ручные и ножные ванны с постепенным повышением температуры от 37º С до 42º С в течение 10 – 15 минут, горчичники, банки). При наличии лихорадки эти процедуры не проводят.

При необходимости (гнойный характер мокроты, затяжное течение заболевания) для подавления активности патогенной микрофлоры назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты.

В стадии выздоровления применяют массаж, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические методы лечения.

Прогноз заболевания при проведении полноценного комплексного лечения – благоприятный.

Осложнения: переход в хронические формы, развитие пневмонии, формирование бронхиальной астмы.

Профилактика острого бронхита заключается в устранении факторов риска возникновения острого бронхита. Для этого необходимо:

• исключить условия, способствующие переохлаждению организма;

• правильно проводить закаливающие организм процедуры (не форсировать);

• носить одежду, соответствующую сезону;

• проводить профилактические мероприятия по устранению аэрозольного пути передачи вирусных инфекций;

• своевременно лечить очаги хронической инфекции (хронические синуситы, ларингиты, тонзиллиты и т.д.);

• в осенне-зимний период рекомендуется профилактически использовать препараты, повышающие устойчивость организма к инфекциям (эхинацея, корень солодки, элеутерококк, лимонник).

Обычно люди, переболевшие острым бронхитом, в специальном диспансерном наблюдении не нуждаются. Но если в течение одного года острый бронхит повторяется несколько раз (более трех), то на это должен обратить внимание участковый терапевт, поскольку возрастает вероятность развития хронического бронхита.