2. Основные симптомы и методы исследования

БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Наиболее характерными симптомами, возникающими при заболеваниях органов дыхания, являются кашель, выделение мокроты, одышка, цианоз, боли в грудной клетке.

Кашель представляет собой защитно-рефлекторный акт, направленный на очищение дыхательных путей и удаление мокроты, обусловлен раздражением или воспалением слизистой оболочки дыхательных путей, легочной ткани или плевры. Различают кашель сухой и влажный (с выделением мокроты). По характеру он может быть постоянным, периодическим, приступообразным. Воспаление верхних дыхательных путей (трахеи, гортани) характеризуется грубым, «лающим» кашлем, воспаление голосовых связок - сиплым.

Мокрота - это отделяемое слизистых оболочек дыхательных путей или легочной ткани, увеличивающееся при их воспалении.

В зависимости от наличия в ней слизи, серозного или гнойного содержимого, элементов крови она может быть слизистой, серозной, гнойной, кровянистой. Чаще мокрота по составу бывает смешанной. Цвет мокроты определяется её составом: слизистая мокрота прозрачная, светлая, гнойная - желтого или зеленоватого оттенка, кровянистая - от «ржавого» оттенка до ярко-алого.

Консистенция мокроты зависит от характера воспалительного процесса и может быть вязкой, густой (вплоть до стекловидной) или жидкой, пенистой. При развитии в легких гнойных процессов с расплавлением легочной ткани мокрота приобретает зловонный гнилостный запах.

Одышка - нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Возникновение одышки при бронхолегочных заболеваниях обусловлено недостаточным содержанием кислорода и избытком углекислого газа в крови и тканях, поэтому увеличение частоты и глубины дыхания следует рассматривать как компенсаторный акт (с целью восполнения недостатка кислорода). В состоянии гипоксии частота дыхательных движений возрастает в 2 и более раза – так нервные клетки дыхательного центра реагируют на повышение концентрации углекислого газа в крови.

Различают одышку:

• с затруднением вдоха (инспираторная одышка) - причиной могут являться препятствия в верхних дыхательных путях, отек или спазм голосовых связок;

• с затруднением выдоха (экспираторная одышка) - чаще всего связана с явлениями бронхоспазма и уменьшением эластичности легочной ткани;

• с затруднением вдоха и выдоха (смешанная одышка) - в случаях уменьшения дыхательной поверхности легких (пневмония, туберкулез легких, отек легких и др.).

По глубине различают поверхностное дыхание (при плевритах, пневмониях, опухолях легкого); и глубокое редкое дыхание до 8-10 дыханий в 1 мин (при появлении препятствий в верхних дыхательных путях, коматозных состояниях, интоксикациях, угнетении функции дыхательного центра). Такое патологическое шумное дыхание известно как дыхание типа Куссмауля. В тяжелых состояниях может происходить и расстройство ритма дыхания. Дыхание, при котором глубина дыхательных движений нарастает, а затем убывает до полной остановки в несколько десятков секунд, называется дыханием типа Чейна-Стокса. Редкое дыхание с периодически возникающими паузами до 30-60 секунд носит название дыхания типа Биота.

Резко выраженная одышка называется удушьем. Причинами удушь могут быть неврогенный спазм голосовых связок, бронхоспазм, острая сердечная недостаточность.

Астмой называется удушье, периодически возникающее в виде приступов (бронхиальная астма, сердечная астма).

Асфиксия - состояние критической нехватки воздуха, связанное с острым нарушением проходимости дыхательных путей (вплоть до остановки дыхания), что проявляется признаками гипоксии, развитием гипоксической комы и наступлением смерти (астматическое состояние, инородные тела в дыхательных путях и др.)

Одышка и приступы астмы могут сопровождаться развитием цианоза (синюшности) кожи и слизистых оболочек - губ, носа, ушных раковин, ногтевых фаланг пальцев (вследствие гипоксии тканей).

Боли в грудной клетке при заболеваниях дыхательной системы чаще всего связаны с поражением плевры. Бронхи и легочная ткань не имеют чувствительных болевых рецепторов, тогда как в плевре они находятся в большом количестве. Плевральные боли всегда связаны с актом дыхания и усиливаются на вдохе.

Боли в грудной клетке могут быть не связаны с заболеваниями органов дыхания, а возникать при воспалении межреберных мышц (миозит), нервов (неврит, невралгия) или появляться вследствие сильного и продолжительного кашля, который вызывает напряжение дыхательных мышц.

При осмотре больного обращают внимание на форму грудной клетки, участие в дыхании обеих её половин - отставание одной половины в акте дыхания указывает на поражение легочной ткани или плевры с этой стороны.

Пальпацией грудной клетки определяют болезненные участки (если есть жалобы на боли), а также голосовое дрожание, усиление которого говорит об уплотнении легочной ткани при воспалительных процессах в ней, ослабление - о накоплении жидкостного содержимого в плевральной полости.

При перкуссии здоровых легких возникает ясный легочной звук. Уплотнение легочной ткани и снижение её воздушности при воспалительных процессах вызывает притупление перкуторного звука.

При аускультации здоровой легочной ткани прослушивается везикулярное дыхание (звуковой феномен расправления альвеол в момент поступления в них воздуха). При заболеваниях легких и бронхов характер дыхания меняется - оно может быть усиленным, жестким или ослабленным, а порой и совсем не прослушивается (при плевритах и др.). В результате скопления в дыхательных путях вязкой мокроты и сужения просвета бронхов возникают хрипы - главным образом сухие, звучные (иногда слышны на расстоянии). Появление в легочной ткани воспалительной или застойной жидкости является причиной возникновения влажных хрипов, крепипации (звук, напоминающий трение волос). При сухих плевритах над местом поражения выслушивается шум трения плевры (звук, напоминающий хруст снега).

Лабораторные и инструментальные методы исследования широко применяются при заболеваниях дыхательной системы для уточнения характера патологического процесса, его этиологической диагностики, контроля эффективности проводимого лечения. С этой целью используются данные общего, биохимического и иммунологического анализов крови, анализа мокроты с бактериологическим исследованием и др. Выполняются рентгенологическое и бронхоскопическое обследования, а также исследования функции внешнего дыхания (см. раздел 1.6. Дыхательные объемы).