4. Плевра, плевральная полость.

Снаружи каждое легкое покрыто гладкой блестящей оболочкой из соединительной ткани – легочной (висцеральной) плеврой. Внутренняя стенка грудной полости выстлана пристеночной (париетальной) плеврой. Находящаяся между ними герметичная плевральная полость увлажнена и совсем не содержит воздуха. При воспалительных процессах в плевре (плевритах) и других патологических состояниях (травмах, ранениях) в плевральной полости происходит накопление жидкости, воспалительных эксудатов, крови, воздуха. При этом легкое сжимается, функция дыхания нарушается. Процессы поражения плевры сопровождаются резким болевым синдромом.

Между двумя лёгкими в грудной клетке расположено средостение – пространство, в котором находятся сердце, кровеносные сосуды и нервы, воздухоносные пути, лимфоузлы и пищевод. Нижняя стенка грудной клетки представлена диафрагмой – мышечным куполом, разделяющим грудную и брюшную полости. Диафрагма является главной дыхательной мышцей.

1.5.Биомеханика дыхательных движений. Типы дыхания.

Смена вдоха и выдоха регулируется дыхательным центром, расположенном в продолговатом мозге. В дыхательном центре ритмически возникают импульсы, которые передаются межреберным мышцам и диафрагме, вызывая их сокращение. Ребра приподнимаются, диафрагма уплощается, объем грудной полости увеличивается - происходит вдох. Затем мышцы и диафрагма расслабляются, объем грудной полости уменьшается - происходит выдох.

Различают грудной, брюшной и смешанный типы дыхания. При грудном (женском) типе дыхания грудная клетка расширяется в передне-заднем и боковых направлениях; при брюшном или диафрагмальный (мужском) типе дыхания - в вертикальном направлении, в сторону брюшной полости (этот тип дыхания более эффективен и предпочтителен). При смешанном типе дыхания грудная клетка расширяется во всех направлениях.

При относительном покое взрослый человек совершает примерно 16-20 дыхательных движений в 1 минуту. Подсчёт дыхательных движений за 1 минуту обычно проводится визуально по движениям грудной клетки, или положив руку на грудную клетку или верхнюю часть живота (с целью максимальной объективности данных желательно не фиксировать на этом внимание больного).

Частота дыхания зависит от возраста, пола, положения тела, температуры, физического и эмоционального напряжения, наличия заболеваний. Нарушение частоты, ритма и глубины дыхательных движений носит название диспное (одышка), увеличение частоты дыхания - тахипное, замедление - брадипное. Расстройства дыхания отмечаются при заболеваниях легких и сердца, лихорадке, малокровии, инфекциях, интоксикациях, поражениях нервной системы и др.).

6. .Дыхательные объемы. Оценка функции внешнего дыхания.

Для оценки функции легких при помощи специального прибора (спирометра) измеряют различные дыхательные объемы. Количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании, в среднем составляет 300 - 500 мл, при этом минутный дыхательный объем равен 8 - 10 литрам.

Наибольший объем воздуха, который человек может выдохнуть после самого глубокого вдоха, называется жизненной емкостью легких (ЖЕЛ ) и составляет около 3,5 - 4,5 литра. У спортсменов он обычно на 1 - 1,5 литра больше. После максимального выдоха в легких всегда остается резервное количество воздуха – остаточный объем. В среднем, он составляет 1,0 - 1,5 литра. Поэтому общая емкость легких, т.е. максимальное количество воздуха, которое может в них находится, составляет около 4,5 - 5,5 литров.

После 40 лет жизненная емкость легких начинает постепенно уменьшаться, а остаточный объем – увеличиваться. Физические упражнения и тренировка дыхательной мускулатуры способствуют положительной динамике этих показателей в любом возрасте.

Исследование нарушений бронхиальной проходимости (при хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.) выполняется в скоростном режиме на выдохе и вдохе:

- спирометрическое измерение объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВi) и форсированной ЖЕЛ: снижение ОФВi ниже 80% в отношении к ФЖЕЛ свидетельствует о наличии нарушений бронхиальной проходимости;

- пикфлоуметрия – измерение максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ), что может быть выполнено больным самостоятельно с помощью портативного пикфлоуметра. Это удобный способ мониторинга, позволяющий больному в течение суток оценивать изменения собственной бронхиальной проходимости, и тем самым контролировать эффективность проводимого лечения.