8. Легочное кровотечение (кровохарканье)

Легочное кровотечение и кровохарканье - грозные осложнения заболеваний бронхолегочной системы.

Кровохарканье - выделение через дыхательные пути мокроты с примесью крови (до 50 мл в сутки) розово-красного цвета. При этом кровь может быть в виде прожилок (например, при туберкулезе), или вкраплений («ржавая» мокрота при пневмонии), иногда мокрота окрашена равномерно (в виде «малинового желе» при раке легкого). Возникает кровохарканье в результате разрыва стенок капиллярных сосудов или повышения их проницаемости. Кровохарканье может быть временным явлением, но при некоторых патологических состояниях может перейти в кровотечение.

Кровотечение - выделение (откашливание) через дыхательные пути значительного количества алой пенистой крови с кашлевыми толчками или непрерывной струей. Различают малые (до 50 мл), средние (до 500 мл) и большие, профузные кровотечения (более 500 мл) легочные кровотечения. Легочное кровотечение возникает в результате разрыва стенок легочных сосудов.

Причиной легочного кровотечения (кровохарканья) чаще всего являются такие заболевания органов дыхания как туберкулез, рак легкого, обширная пневмония, абсцесс, гангрена, инфаркт легкого, бронхоэктатическая болезнь, некоторые вирусные инфекции (грипп, корь). Причиной легочного кровотечения также могут являться митральные пороки сердца с застоем в малом круге кровообращения, инфаркт легкого; некоторые системные заболевания (ревматизм, геморрагический диатез, гемофилия, лейкоз); ранения и травмы грудной клетки, инородные тела дыхательных путей.

Клинически при легочном кровотечении 500 мл и более возникают изменения в организме, характерные для любой кровопотери (бледность, холодный пот, шум в ушах, снижение артериального давления, тахикардия, одышка, обморок), при массивных легочных кровотечениях развивается картина острой постгеморрагической анемии и коллапса. Кроме того, изливающаяся в дыхательные пути кровь может привести к развитию аспирационной пневмонии и быстрой асфиксии.

Легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой алой крови, не свёртывающейся и имеющей щелочную реакцию. Следует отличать легочные кровотечения от желудочно-кишечных, проявляющихся рвотой с примесью темной крови по типу «кофейной гущи», с примесью пищи и кислой реакцией.

Источник легочного кровотечения (кровохарканья) устанавливают с помощью рентгенологического и бронхоскопического исследований.

Неотложная помощь:

• все больные с легочным кровотечением (кровохарканьем) нуждаются в срочной госпитализации;

• при первых признаках кровотечения больному следует придать сидячее положение с наклоном вперёд, или полусидячее с наклоном в сторону пораженного легкого (во избежание попадания крови в дыхательные пути здорового легкого);

• следует успокоить больного, обеспечить полный физический покой;

• применить пузырь со льдом на область грудной клетки (на стороне пораженного легкого), дать глотать кусочки льда;

• питье и питание принимаются только в холодном виде;

• для остановки кровотечения внутримышечно вводят 2 мл 1% раствора викасола (витамина К), внутривенно - 10 мл 10% раствора хлористого кальция, эпсилон-аминокапроновую кислоту (до 100 мл);

• при интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, используют противокашлевые средства (либексин);

• для снижения давления в малом круге кровообращения вводят внутривенно эуфиллин, атропин;

• в госпитальных условиях для восполнения объема крови при выраженной анемии – переливают 100-150 мл одногруппной крови или эритроцитарной массы;

• при необходимости проводится бронхоскопическое исследование с тампонадой кровоточащего сосуда специальной кровоостанавливающей губкой, в ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.