7. Нагноительные заболевания легких и бронхов

(бронхоэктатическая болезнь, абсцесс, гангрена легких).

Бронхоэктатическая болезнь - представляет собой хронический нагноительный процесс в патологически измененных и функционально неполноценных бронхах (расширенных, деформированных), преимущественно в нижних отделах легких. Бронхоэктазы могут быть односторонние и двусторонние, а по форме расширения бронхов – цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанные.

Этиология, патогенез. Заболевание чаще всего проявляется в детском и юношеском возрасте. Развитие его чаще всего обусловлено генетической (врожденной) неполноценностью бронхиального дерева и рецидивирующей инфекцией в бронхолегочной системе (бронхиты, коклюш, пневмонии). Нарушение бронхиальной проходимости, процесса откашливания мокроты, застой секрета в расширенных бронхах способствуют прогрессированию процесса.

Клиническая картина. Основным клиническим признаком заболевания является кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты (от 20 до 200 и более мл в сутки) с неприятным запахом, особенно по утрам; возможно кровохарканье, общая слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз, одышка, утолщение ногтевых фаланг и ногтей, отставание детей в физическом развитии. Объективно наблюдается отставание подвижности грудной клетки при дыхании на стороне поражения, отмечается притупление перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы над очагом поражения.

Протекает бронхоэктатическая болезнь с периодами обострений и ремиссий. По степени тяжести различают легкую форму болезни (1-2 обострения в год, в период ремиссии признаки болезни отсутствуют), средней тяжести (2 - 4 обострения, в период ремиссии отмечаются умеренные нарушения дыхательной функции) и тяжелую, осложненную форму (частые, длительные обострения с выделением более 200 мл мокроты в сутки и развитием легочно-сердечной недостаточности).

Диагноз ставят на основании типичных клинических симптомов, рентгенологического, спирографического, бронхоскопического и бронхографического обследований, лабораторного исследования (крови, мокроты).

Абсцесс легких - воспалительное поражение легочной ткани, сопровождающееся её нагноением и некрозом с образованием одной или нескольких отграниченных патологических полостей, протекающее с выраженной интоксикацией и лихорадкой.

Гангрена легких - более диффузное воспалительное поражение легких с преобладанием обширного омертвения и распада легочной ткани с отсутствием отграничения процесса и крайне тяжелой интоксикацией и лихорадкой; в настоящее время гангрена легких встречается крайне редко.

Этиология, патогенез. Абсцесс и гангрена легких чаще развиваются у мужчин, как правило, у лиц со сниженной иммунологической реактивностью, истощенных, злоупотребляющих курением и алкоголем.

Нагноительные заболевания легких чаще всего развиваются как осложнения при острых пневмониях (особенно аспирационных), бронхогенном раке, после инфаркта легких, ушибов и травм грудной клетки, или в результате заноса инфекции из внелегочных источников (абсцесс печени, эндокардит).

В зависимости от возбудителя гнойные процессы в легком подразделяются на гнилостные (вызванные анаэробными бактериями) и негнилостные (вызванные неспецифическими аэробными микроорганизмами).

Клиническая картина. По локализации различают гнойные процессы сегмета, доли или всего легкого; по характеру течения – легкие, средней тяжести и тяжелые (учитывается тяжесть интоксикации и основных клинических симптомов). Абсцессы легких различают также острые (до 6 недель) и хронические (более 6 недель по длительности), с рецидивирующим течением.

По клинической картине абсцесс легкого проходит в своем развитии 2 периода. Первый период - пневмонический, до вскрытия полости, когда идет её формирование и некроз тканей легкого, при этом отмечается симптоматика крупозной пневмонии с эпизодами обильного кровохарканья. Второй период – дренирование абсцесса и прорыв гнойного содержимого полости в бронх. При этом у больного происходит выделение большого количества гнойной мокроты, со зловонным гнилостным запахом в случаях анаэробной инфекции (иногда до 1,5 л в сутки), а общее состояние по мере дренирования абсцесса начинает улучшаться: снижается лихорадка, уменьшаются симптомы интоксикации и одышка.

При гангрене легкого происходит прогрессирующий гнилостный распад легочной ткани без тенденции к отграничению полости распада в легких, что характеризуется крайне тяжелым общим состоянием и менее благоприятным исходом.

Диагноз ставят на основании типичных клинических симптомов, рентгенологического, бронхоскопического и лабораторного (анализ крови, мокроты) исследований.

Прогноз. Полное выздоровление и заживление полости распада при абсцессе легкого отмечается приблизительно у половины больных (в 40-45% случаев), летальность составляет около 5-10%, у остальных больных происходит формирование хронического абсцесса легких с осложнениями и рецидивирующим течением. При радикальном, хирургическом удалении бронхоэктазов прогноз при бронхоэктатической болезни благоприятный.

Лечение гнойных процессов в легких и бронхах проводится в специализированных стационарных отделениях. В случаях недостаточной эффективности консервативного лечения (антибактериальная, патогенетическая и симптоматическая терапия) проводится хирургическое лечение (резекция пораженного участка бронхиального дерева при бронхоэктазах; сегмента или доли легкого при абсцессе и гангрене легких).