56. Процедура методу систематичної десенсибілізації.

створення цього методу пов'язане з ім'ям Дж. Вольпе. Метод заснований на принципі рецепторному тиску, який може бути сформульовано таким чином: страх може бути пригнічений, якщо замінюється активністю. «Якщо у присутності викликають тривогу стимулів може бути здійснена реакція, переважна тривогу, то вона послабить зв'язок між цими стимулами і реакцією тривоги».

При систематичній десенсибілізазації негативна поведінка, тривога, напруга заміщуються позитивно забарвленою реакцією, релаксацією, спокоєм, почуттям контролю над подіями . Тому її називають технікою заміщення.

Техніки заміщення показані для роботи з перебільшеними, нереалістичними негативними реакціями на об'єктивно нейтральні або навіть позитивні ситуації і об'єкти (некерована тривога, страх, напруга, відраза, почуття втрати контролю), але найчастіше вони використовуються для роботи з тривогою і страхами.

При систематичній десенсибілізації клієнт поступово, систематично стикається з ситуаціями, що викликають страх, при адаптивній поведінці, яке несумісне з тривогою. Пацієнт навчається реагувати на ці ситуації іншою поведінкою, а не тільки тривогою, страхом. Робота з клієнтом починається з інтерв'ю. Інтерв'ю проводиться в атмосфері, що створює і поглиблює взаємне розуміння.

Завдання інтерв'ю - проаналізувати історію хвороби пацієнта, щоб зробити зрозумілим для обох учасників взаємодії фактори, які сприяли і сприяють збереженню тривоги, страхів. Ця інформація, прояснюючи модель хвороби пацієнта, також дозволяє вирішити, який з методів терапії страхів буде обраний.

У процесі інтерв'ю узгоджується мета терапії, послідовність роботи з певними симптомами, визначається, з якими страхами в першу чергу треба почати роботу (це завдання актуальна при наявності у пацієнта поліморфних фобій).

Мета терапії - зменшення тривоги або фобічних реакцій у клієнта до рівня, що дозволяє йому виконання своїх обов'язків.

Етапи процедури систематичної десенсибілізації

1-й етап - оволодіння клієнтом методикою м'язової релаксації і тренування уміння клієнта переходити в стан глибокої релаксації.

2-й етап - конструювання ієрархії стимулів, що викликають тривожність і страх.

3-й етап. Етап власне десенсибілізації - поєднання уявлень про ситуації, що викликають страх, з релаксацією.

57. Випадки застосування методу систематичної десенсибілізації: ситуації, що викликають підвищену тривогу, фобії, реакції уникання.

Метод систематичної десенсибілізації передбачає навчання пацієнта різним розслаблюючим методиками, які він може застосовувати в момент нападу фобії. Найчастіше використовують вправи «повінь», «нагнітання» і «невідповідність». В якості фізичних вправ застосовується метод м'язової релаксації.

Наприклад, у клієнта виявляється страх висоти - гібсофобія. Психолог складає ієрархічну шкалу-перелік ситуацій і сцен, які викликають у клієнта страх, починаючи від слабкого і до сильно вираженого. На перше місце може бути поставлене слово «висота», потім - вид відкритих дверей на балкон висотного поверху, потім сам балкон, вид асфальту і автомашин під балконом. Для кожної з цих сцен можуть бути розроблені дрібніші актуальні для клієнта деталі.

Висока інтенсивність тривожності і страху призводять до дезорганізації і розпаду складних форм поведінки. Прикладом може служити нездатність учня, що добре знає предмет, справитися з контрольною роботою.

Ситуативні зриви в поведінці дитини в більш важких випадках можуть перейти в хронічні і набути форму «вивченої безпорадності». Тому ще до початку використовування методу систематичної десенсибілізації необхідно зняти або зменшити дію стресора і дати дитині відпочинок, захистивши його від повторення проблемних ситуацій.

Сильне бажання уникнути важких афективних переживань, зв’язаних з підвищеною тривожністю і страхами, приводить до реакцій уникнення ситуацій, що травмують, як форми захисту. Наприклад, учень прогулює уроки, намагаючись уникнути опитування і контрольних робіт при об'єктивно-високому ступені засвоєння учбового матеріалу. Або, наприклад, в тих ситуаціях, коли дитина постійно говорить неправду, навіть відповідаючи на питання про його цілком бездоганні вчинки, тому що випробовує страх і тривожність втратити розташування батьків. Тут дитина вже починає випробовувати страх перед ситуацією можливого виникнення страху. Тривале збереження такого стану може привести до депресії.

Реакція уникнення замінюється дезадаптивними формами поведінки. Так, при виникненні страху и тривожності дитина стає агресивною, виникає спалахи злості, невиправданого гніву. В молодшому шкільному і підлітковому віці можуть спостерігатися звернення підлітків до алкоголю, наркотиків, токсикоманії, до втечі з дому. В більш м’якому соціально сприйнятному варіанті дезадаптивні реакції набувають форму чудернацько-ексцентричної поведінки, що направлена на те, щоби стати центром уваги и отримати необхідну соціальну підтримку.