Задача № 22

Ребенку 2,5 мес. Родился с массой 3000 г. С 3-х недельного возраста находится на смешанном вскармливании. Для докорма мама использует адаптированную молочную смесь "Нан - 1". Его фактическая масса 5000 гр.

Вопросы:

1. Какова суточная потребность ребенка в белках, жирах, углеводах на 1 кг массы при смешанном вскармливании?

2. Составить диету ребенка на 1 день, если объем докорма составляет 1/2 от суточной потребности ребенка в грудном молоке.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 23

К участковому педиатру обратилась мать с ребенком в возрасте 2,5 мес., с жалобами на повышенную потливость ребенка (мокрое пятно на подушке после сна, во время кормления лицо покрывается мелкими каплями пота), поверхностный, беспокойный сон. Находится на естественном вскармливании.

При осмотре: физическое развитие ребенка соответствует возрасту (гармоничное, мезосоматотип). Кожа влажная. Мышечный тонус не изменен. Имеются участки размягчения затылочной кости (краниотабес), на затылке участок облысения 3 х 4 см. Большой родничок 2,5 х 3 см, края мягкие, податливые. Размягчение костей черепа по ходу черепных швов. Дыхание в легких пуэрильное, ЧД – 32 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул и мочеиспускание без особенностей. При биохимическом исследовании крови: фосфор – 1,2 ммоль/л, кальций – 2,0ммоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз по классификации.

2. Назначьте специфическую и неспецифическую терапию.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 24

Катя В., 2,5 года. Больна 2 день, обратилась к участковому врачу с жалобами на повышенную температуру, вялость, недомогание, головную боль, снижение аппетита, припухлость в правой околоушной области, здесь же болезненность, усиливающаяся при жевании и глотании.

Из анамнеза жизни: девочка от первой беременности, протекавшей без осложнений. Роды срочные, доношенным плодом, физиологические. На первом году жизни росла и развивалась соответственно возрасту, с 1 г 6 мес. после оформления в детский сад начала часто болеть острыми респираторными заболеваниями.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, девочка вялая, капризная. Температура 37,6⁰С. В правой околоушной области – припухлость тестоватой консистенции, кожа над ней напряжена, трудно собирается в складку, цвет кожи не изменен, при пальпации определяется болезненность, максимально выраженная в точке у нижнего края наружного слухового прохода впереди мочки уха и в ямке между передним краем сосцевидного отростка и ветвью нижней челюсти; болезненность усиливается при жевании, глотании, открывании рта. При осмотре зева отмечается умеренная гиперемия дужек, задней стенки глотки, на слизистой оболочке щеки справа на уровне VI коренного зуба виден венчик гиперемии вокруг наружного отверстия протока слюнной железы. Со стороны других органов и систем – без изменений.

Общий анализ крови: эр – 4,5 х 10¹²/л, НВ – 130 г/л, цп – 0,88 г/л, Лц – 4,2 х 10⁹/л, э – 2%, п – 2%, с – 30%, л – 61%, м – 5%, СОЭ – 10 мм/час.

Вопросы:

1. Ваш диагноз (сформулировать по классификации)?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова