Задача № 19

Девочка 12 лет поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, изредка рвоту, приносящую облегчение, слабость, повышенную утомляемость, головные боли. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение года.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Аппетит снижен. Астенического телосложения. Кожные покровы бледные, чистые. Язык густо обложен белым налетом. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное. Живот правильный формы, при глубокой пальпации болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Паренхиматозные органы не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

При обследовании:

• общеклинические анализы крови и мочи без патологии;

• ФГДС: слизистая пищевода розовая. Розетка кардии смыкается. Слизистая желудка блестящая, гиперемирована очагово в теле и антральном отделе. В просвете слизь, хлопья желчи. Складки умеренно отечны. Дефектов слизистой нет. Привратник свободно проходим. Слизистая двенадцатиперстной кишки блестящая, очагово гипермирована. Складки отечны. Дефектов слизистой нет.

- желудочное зондирование – повышенная секреторная и кислотообразующая функции желудка.

-ИФА: обнаружены АТ к Н.pylori в титре 1:80

Вопросы:

1. Ваш диагноз? (по классификации)

2. Принципы терапии.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 20

Ребенку 8 мес. Мальчик из социально-неблагополучной семьи. С 2-х месячного возраста переведен на искусственное вскармливание. Получал цельный кефир и коровье молоко. Овощные и фруктовые соки получает нерегулярно. Мясо в рацион ребенку не введено. Ребенок с 1-го мес. получал профилактическую дозу масляного раствора витамина Д2 в течение 2-х недель. Прогулки осуществлялись нерегулярно.

При осмотре: кожа влажная. Выражены деформации черепа – скошенный затылок, выступающие лобные и затылочные бугры. Большой родничок 2,5 х 3 см, края податливые. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, борозда Гаррисона. На ребрах пальпируются "четки", в области лучезапястных суставов – "браслетки". Ребенок сидит неуверенно, выражен кифоз, стоит с поддержкой. Лежа на спине, легко притягивает стопы к лицу. Мышечный тонус снижен. Дыхание в легких пуэрильное. Тоны сердца звучные, ритмичные. Границы сердца в норме. Живот распластанный, «лягушачий», расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, селезенка на 2 см. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Вопросы:

1. Ваш диагноз по классификации.

2. Назначьте специфическую терапию.

3. Дайте рекомендации по вскармливанию.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 21

Мальчик 12 лет, поступил на обследование в стационар по поводу болей в животе. Боли возникают через 2-2,5 часа после приема пищи, интенсивные, чаще колющего характера, локализуются в верхней части живота в эпигастрии по средней линии. После приема пищи отмечается кратковременное уменьшение болей. Кроме того, мальчика беспокоят запоры, иногда возникает изжога. Мама отмечает, что ребенок часто жалуется на головные боли, утомляемость, плохой сон.

Объективно: мальчик астенического телосложения, пониженного питания. Кожа бледно-розового цвета. Язык у корня обильно обложен белым налетом. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные. Границы сердца в норме. При поверхностной пальпации живота определяется ограниченная болезненность в верхней половине живота и резистентность прямых мышц живота. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул – склонность к запорам.

Вопросы:

1. О каких заболеваниях можно думать у данного больного?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова