Задача № 13

Ребенок 8 мес., поступил с жалобами на повторную рвоту, повышение температуры до высоких цифр, общую вялость, беспокойство.

Заболел остро. С внезапного повышения температуры тела до 39⁰С, по поводу чего получал парацетамол, после приема которого температура снижалась до 38⁰С. Затем – вновь повышалась до 39,2⁰С. На 2-й день осмотрен участковым педиатром, поставлен диагноз: ОРВИ. Направлен в стационар.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 38,9⁰С, вялость. Большой родничок 1,5 х 2 см, умеренно выбухает,напряжен. Определяется ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, верхний Брудзинский.

Кожа бледная, влажная. Зев ярко гиперемирован. Дыхание пуэрильное, ЧД – 37 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 144 в минуту. Живот мягкий, печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный 1 раз в сутки. Диурез снижен.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови: эритроциты – 3,1 х 10¹²/л, НВ – 100 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 24,4 х 10⁹/л, эозинофилы – 1%, п/я – 20%, с/я – 60%, лимфоциты – 14%, м – 5%, СОЭ – 40 мм/час.

Ликвор: мутный, вытекает частыми каплями, цитоз 3060 в мкл, 93% нейтрофилов, 2% лимфоцитов, белок 1,65 г/л, реакция Панди +++.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте обследование и лечение.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 14

Мальчик 12 лет доставлен в стационар на 2-й день болезни с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, боли в животе, рвоту, жидкий стул. Накануне заболевания употреблял в пищу торт с белковым кремом.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Менингеальные симптомы отрицательны. Температура 38,4⁰С. Жажда. Кожа, бледная, сухая. Дыхание везикулярное, ЧД – 24 в минуту. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС – 100 в минуту.

Слизистая полости рта бледная, сухая, язык обложен белым налетом. Повторная рвота. Живот болезненный при поверхностной пальпации без определенной локализации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул обильный, жидкий, зловонный, с примесью зелени, до 7 раз в сутки. Мочеиспускание безболезненное, диурез снижен.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 15

На прием пришла мать с ребенком в возрасте 6 мес. Мать отмечает, что с 2,5 месячного возраста ребенок стал беспокойным, сон ребенка непродолжительный, поверхностный. К 3 мес. появилась повышенная потливость и облысение затылка. Ребенок находится на грудном вскармливании. На момент осмотра мама предъявляет следующие жалобы: ребенок перестал опираться на ноги, отмечается выраженная потливость, беспокойство.

При осмотре обращает внимание изменение формы головы: скошенный затылок. Деформация грудной клетки: грудная клетка сдавлена с боков, нижняя апертура развернута, верхняя – сужена, «четки» на ребрах, поперечная борозда в месте прикрепления диафрагмы.. Общая мышечная гипотония. Живот распластанный ("лягушачий живот"), нижние конечности не изменены. При биохимическом исследовании крови: фосфор – 1 ммоль/л, кальций – 2,4 ммоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз по классификации.

2. Какие клинические и биохимические признаки говорят в пользу этого диагноза?

3. Назначьте специфическую терапию.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова