Задача № 10

Мальчик 10 лет доставлен в детскую больницу на 2-й день заболевания с жалобами на головную боль, рвоту, повышение температуры до 39⁰С, боли в животе. Диагноз при поступлении: ОРВИ. Менингит?

Из анамнеза удалось выявить, что накануне заболевания мальчик купался в озере, не исключалось и употребление недоброкачественных продуктов.

При объективном осмотре больного: сознание ясное. Ригидность затылочных мышц сомнительна. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Рвота повторная, температура 39⁰С, озноб. Кожные покровы чистые, смуглые. Видимые слизистые розовые, язык обложен серым налетом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 108 в минуту. Живот умеренно болезненный при поверхностной пальпации в околопупочной области. В приемном отделении появился жидкий стул с примесью крови, слизи, тенезмы.

Анализ крови: эритроциты – 3,8 х 10¹²/л, НВ – 122 г/л, лейкоциты – 17,6 х 10⁹/л, эозинофилы – 1%, п/я – 44, с/я – 32%, лимфоциты – 17%, моноциты – 6%, СОЭ – 24 мм/час.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Составьте план лечения.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 11

Люда Д., 5 мес. Больна 2-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 38,2⁰С, двукратной рвоты. Позже присоединился жидкий стул, обильный, водянистый, плохо переваренный до 5-6 раз в сутки. На следующий день температура сохранялась в пределах 37,4-37,5⁰С, рвота повторялась. Стул участился до 8 раз.

Эпидемический анамнез: заболевание мама связывает с употреблением в пищу кефира.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,4⁰С. Масса тела 6,3 кг, дефицит массы 4%, большой родничок 2 х 2 см, на уровне костного края. Беспокойна, охотно пьет жидкость. Кожа чистая, бледная, суховата. Слизистая губ и полости рта сухая. Дыхание пуэрильное, ЧД – 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 144 в минуту. Живот умеренно вздут, мягкий. Перистальтика кишечника сохранена. Мочится редко. Стул жидкий, водянистый, обильный, желтого цвета, с умеренным количеством слизи.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови: эритроциты – 4,2 х 10¹²/л, НВ – 128 г/л, лейкоциты – 6,8 х 10⁹/л, э – 2%, п/я – 7%, с/я – 41%, лимфоциты – 42%, моноциты – 8%, СОЭ – 10 мм/час.

Копрограмма: значительное количество жирных кислот (+++).

Ионограмма: натрий – 155,7 ммоль/л, калий – 5,6 ммоль/л, кальций – 2,8 ммоль/л, pH – 7,36, ВЕ (-6).

Гематокрит – 45, общий белок крови – 68 г/л.

Из кала выделане ЭПКП О₅₅ (энтеропатогенная кишечная палочка О₅₅).

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Составьте план лечения.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 12

Ребенок 7 мес., заболел остро, с повышения температуры тела до 39⁰С, затем присоединилась рвота, общая вялость, бледность кожи. Родители обратились к фельдшеру пос. Кунашак. Ребенок направлен на госпитализацию в ЦРБ.

Объективно: состояние тяжелое. Вялый, адинамичный. Сознание сомнолентное. Зрачки сужены, реакция на свет сохранена. Ригидность затылочных мышц, слабоположительный симптом Кернига. На коже нижних конечностей, туловища, ягодицах сыпь багрово-синюшного цвета, отдельные геморрагические элементы звездчатой формы. Выражена бледность кожи, конечности холодные, положителен симптом "бледного пятна". Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД – 46. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС – 176 в минуту. АД 50/20 мм рт. ст. Живот мягкий, стул кашицеобразный. Не мочился в течение 8 часов.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови: эритроциты – 2,5 х 1012/л, НВ – 118 г/л, лейкоциты – 13,6 х 109/л, э – 1%, п/я – 10%, с/я – 21%, лимфоциты – 61%, м – 7%, СОЭ – 36 мм/ч.

Вопросы:

1. Ваш диагноз. Выделите ведущий синдром, обусловливающий тяжесть состояния.

2. Составьте план лечения.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова