Задача № 7

Мальчик 10 месяцев, от 1 беременности, 1-х срочных родов, протекавших без патологии. Масса при рождении 3800 г, длина 52 см. На естественном вскармливании находился до 1,5 мес. Затем, ввиду отсутствия молока у матери, переведен на искусственное вскармливание. Получал смесь "Малыш". С 3 месяцев в рацион введена манная каша, которую ребенок получал ежедневно. От овощных блюд отказывался. Мясные продукты получал с 9 мес., 2 раза в неделю. Перенес 4 раза ОРВИ.

Объективно: масса тела 12 кг, рост 72 см. Эмоционально неустойчив. Малоподвижен. Отмечается нарушение сна. Кожа бледная, сухая. Подкожно-жировой слой избыточно развит, больше выражен на бедрах и животе. Тургор тканей снижен.

Дыхание пуэрильное, ЧД – 30 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 120 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный, печень по среднеключичной линии выступает на 2 см из - под края реберной дуги. Стул густой, желтого цвета. Мочеиспускание не нарушено.

Вопросы:

1. Оцените рациональность вскармливания.

2. Определите тип дистрофии.

3. Дайте рекомендации родителям по вскармливанию.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 8

У девочки 8 мес., находящейся на искусственном вскармливании, через несколько часов после употребления в пищу йогурта, появились жалобы на двукратную рвоту. На следующий день появился обильный жидкий стул до 5 раз за сутки, рвота сохранялась. Ребенок доставлен в стационар на 3 день от начала заболевания.

Объективно: состояние тяжелое. Вялая. Выражена жажда. Потеря массы около 6%. Кожа бледная, сухая. Тургор тканей снижен, кожная складка расправляется медленно. Температура субфебрильная. Губы сухие. Большой родничок запавший. При перкуссии легких ясный легочный звук. Дыхание пуэрильное, ЧД – 40 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ЧСС – 144 в минуту. Живот вздут, болезненный при пальпации. Стул водянистый, обильный, брызжущий, желто-оранжевого цвета, с небольшим количеством слизи до 7 раз за сутки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз с указанием предполагаемой этиологии.

2. Основные принципы терапии.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 9

Ребенок К., I сутки, родился от 3-й беременности (первая беременность закончилась медицинским абортом, вторая – выкидышем). Данная беременность протекала с нефропатией и угрозой прерывания. Роды в срок. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см, оценка состояния по шкале Апгар 9 баллов. Группа крови матери А(II), резус отрицательная. Группа крови ребенка О(I), резус положительная. Титр резус–антител у матери во время беременности 1 : 32. Билирубин пуповинной крови 30,6 мкмоль/л.

Объективные данные: ребенок вялый, двигательная активность и сосательный рефлекс снижены, срыгивает. Крик слабый. Физиологические рефлексы: Моро, Бабкина, Бауэра, поисковый не вызываются.

Выражена желтушность кожи, слизистых, склер. Кожа суховата, сниженной эластичности. Определяется мышечная гипотония, "поза лягушки".

Перкуторно в легких – звук легочный. Аускультативно пуэрильное дыхание, ЧД – 60 в минуту.

Тоны сердца акцентуированы, ЧСС – 165 ударов в минуту. Живот несколько вздут, печень пальпируется по средне-ключичной линии на 3 см ниже реберной дуги, селезенка увеличена на 1 см. Меконий отходит. Мочится достаточно.

В анализе крови: эритроциты – 3,5 х 10¹²/л, НВ – 190 г/л, цп – 0,9, лейкоциты – 12 х 10⁹/л, эозинофилы – 1%, п/я – 5%, с/я – 48%, лимфоциты – 38%, моноциты – 8%, СОЭ – 45 мм/час. Общий билирубин – 160 мкмоль/л. Почасовой прирост билирубина за последние 12 часов составил 6,1 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? (по классификации)

2. Перечислить основные принципы терапии:

а) б) в) г)

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова