Эталоны ответов к задачам

№ 1

1. Грудное вскармливание.

2. Неправильно, нерационально (завышен объем мясного бульона, нет сливочного масла и растительного масла, завышен разовый объем питания на 14 и 18 часов, нет фруктового пюре, введен компот, сухарики).

3. Б – 2,9 г/кг/с; Ж – 5,5 г/кг/с; У – 13 г/кг/с; кал – 110 ккал/кг/с

№ 2

1. Грудное вскармливание.

2. Нет. Завышен разовый объем на 10 часов, рано введен яичный желток. Следует на 10 часов ввести первый основной прикорм в виде овощного пюре, а также с 4,5 месяцев ребенок должен получать фруктовое пюре.

Должная масса = 3200+600=800*2+750+700+650+600+550=8650

V сут=8650*1/8=1081, но не более 1000.

Режим кормлений - № 5 через 4 часа

V одного кормления = 1000:5=200

Меню на сутки:

6ч-грудное молоко 200,0

10ч-овощное пюре 150,0

растительное масло 3,0

яблочный сок 50,0

14ч-грудное молоко 200,0

18ч-грудное молоко-160,0

фруктовое пюре-40,0

22ч-грудное молоко-200,0

№ 3

1. Повторная ревматическая лихорадка: кардит, артрит, кольцевидная эритема. НК 0.

2. А) постельный режим;

Б) диета, обогащенная солями калия;

В) антибиотики (макролиды);

Г) НПВП (диклофенак);

Д) глюкокортикоиды (преднизолон);

Е) витамины группы С, В.

№ 4

Острая ревматическая лихорадка: кардит, хорея. НК 1.

А) анализ крови на ДФА, СРБ., серомукоид: фибриноген, протеинограмму, иммунограмму;

Б) ЭКГ, ФКГ, допплер - ЭхоКГ;

В) консультация невропатолога;

Г) мазок из зева на β-гемолитический стрептококк, ан. крови на титр АСЛ-0.

№ 5

1. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма. Олигоартрит, степень активности II, функциональная недостаточность II А .

Для указания серопозитивности/негативности, рентгенологической стадии процесса необходимо дообследование.

2. СРБ, серомукоид, фибрин, фибриноген, ЦИК, РФ, АТ к нативной ДНК, для исключения инфекционного генеза артрита – ИФА на боррелиоз, хламидиоз, иерсинеоз, АСЛ-«О».

№ 6

1. Гипотрофия 2 ст. / дефицит м = 21%/, постнатальная, период прогрессирования, алиментарно-инфекционного генеза.

2. А) диетотерапия по этапам: подготовительная, усиленного питания, долечивание.

Б) ферментотерапия (энзистал, креон);

В) эубиотики (бифидумбактерин);

Г) витаминотерапия (витамины группы В, С);

Д) стимулирующая терапия (апилак, пентоксил, массаж).

№ 7

1. Нерациональное вскармливание (избыточное, однообразное, углеводистое питание).

2. Паратрофия.

3. Провести коррекцию питания с учетом долженствующей массы: ограничить углеводы (манную кашу). Ввести в рацион овощной прикорм, фруктовые соки и пюре. Ежедневно в рацион мясные продукты – должны быть обязательно. Необходимо добавить в питание яичный желток, масла, творог, кефир.

№ 8

1. Кишечная инфекция (вероятно эшерихиозной этиологии). Эксикоз II степени.

2. А) диетотерапия (уменьшить объем питания на 50%, увеличить количество кормления до 8 раз в сутки);

Б) регидратация 100 мл/кг массы тела в сутки (пероральная, при отказе от питья – капельно – через назогастральный зонд). Регидрон можно сочетать и чередовать с бессолевыми растворами.

В) энтеросорбентная терапия (полисорб);

Г) эубиотики (лактобактерин, бифидумбактерин).

№ 9

1. ГБН по резус-фактору, желтушная форма, анемическая форма средней степени тяжести.

2. А) заменное переливание крови;

Б) инфузионная терапия (альбумин, глюкоза);

В) фототерапия;

Г) фенобарбитал.

№ 10

1. Дизентерия, клинически типичная. Нейтротоксикоз.

2. – антибактериальная терапия при сохранении гемоколита;

• пероральная регидротация и детоксикация (препарат "Регидрон");

• энтеросорбентная терапия (смекта, полисорб);

• ферментная терапия (фестал).

№ 11

1. Колиэнтерит, О₅₅ среднетяжелая форма. Токсикоз с эксикозом 1 степени. Гипертонический тип.

2. Лечение:

А) регидратация: жидкости на сутки 150 мл/кг. Оральная регидратация регидроном или глюкозосолевым раствором;

Б) колипротеиный бактериофаг;

В) эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин).

№ 12

1. Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма, (менингококкцемия, менингит), инфекционно-токсический шок 2 степени.

2. 1) кортикостероиды;

2) кардиотонические препараты (допамин), в/в капельно;

3) инфузионная терапия;

4) антибиотики (левомицитин);

5) оксигенотерапия;

6) п/грипозный γ –глобулин;

7) NaНСО₃ 4% - 4 мл/кг в/в;

8) вит. С, ККБ.

№ 13

1. Гнойный менингит (вероятно менингококковой этиологии).

2. Бактериоскопия толстой капли крови:

• мазок из носоглотки;

• бактериоскопическое исследование ликвора.

3. А) строгий постельный режим;

Б) антибиотики (пенициллин – 300-400 мг/кг в сутки);

В) инфузионная терапия с целью детоксикации и дегидратации;

Г) симптоматическая терапия;

Д) десенсибилизирующая терапия.

№ 14

1. Пищевая токсикоинфекция. Гастроэнтерит (исключать сальмонеллез).

2. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс. Серологическое исследование (кровь на РПГА).

№ 15

1. Рахит 2 степени, подострое течение, период разгара.

2. Общая потливость, беспокойство, деформация черепа, деформация грудной клетки, "лягушачий живот". Лабораторные данные (снижение показателей фосфора и кальция в крови).

3. Витамин Д в лечебной дозе (2000 – 4000 МЕ).

№ 16

1. Гипервитаминоз "Д" (острая Д-витаминная интоксикация).

2. Передозировка препарата витамина Д.

3. Перевести ребенка в соматический стационар. Прекратить введение препаратов витамина Д, исключить прием продуктов богатых кальцием. Дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия (Е, А, В, С), преднизолон.

№ 17

1. Спазмофилия.

2. Под влиянием солнечных лучей (УФО) произошла усиленная мобилизация кальция в кости, а всасывание его в кишечнике невелико. Следовательно, причина судорог – гипокальциемия.

3. Внутривенное введение препаратов кальция, противосудорожных (диазепам), оксигенотерапия.

№ 18

1. Белки 2,9 г/кг, жиры 5,5 г/кг, углеводы 13 г/кг.

2. 6.00 – молочная адаптированная смесь "Нан - 2" 200 мл.

10.00 – 10% каша рисовая молочная 160 гр. со сливочным маслом – 5,0; сок 40 мл; желток 1/2.

14.00 – бульон 30 мл; фарш 30 гр.; овощное пюре 100 гр. с растительным маслом; сок 40 мл.

18.00 – творог 20 гр.; кефир 130 мл; фруктовое пюре – 50 гр.

22.00 – молочная адаптированная смесь "Нан - 2" 200 мл.

№ 19

1. Хронический распространенный гастродуоденит, поверхностный с повышенной секрецией, ассоциированный с Н. pylori, период обострения, дуоденогастральный рефлюкс.

2. А) диетотерапия; (диета №1, затем №5)

Б) эрадикационная терапия Н. pylori 7 -10 дней

- де-нол

- амоксициллин

- фуразолидон

В) ингибиторы протонной помпы (препараты омепразола) или Н₂ – гистаминоблакаторы (фамотидин)

Г) прокинетики (мотилиум)

Д) коррекция вегетативного статуса

№ 20

1. Рахит III, период разгара, подострое течение.

2. Препараты витамина Д, в суточной дозе 2000-4000 МЕ в течение 2-4 недель под контролем пробы Сулковича.

3. Рекомендации по вскармливанию: постепенно ввести все прикормы по возрасту.

№ 21

1. Дифференциальный диагноз между хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью.

2. – эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с прицельной биопсией;

- фракционное исследование желудочного сока.

- исследование на Нр-инфекцию.

- УЗИ органов брюшной полости (для дифференциального диагноза)

- ректароманоскопия

- исследование кала на дисбактериоз кишечника

№ 22

1. Белки 2,2 г/кг, жиры 6,5 г/кг, углеводы 13 г/кг.

2. Сут. объем =5000*1/6=833мл

Режим кормлений - № 6 через 3,5 часа

Разовый объем = 833:6=140,0

6.00 – грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;

9.30 – грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;

13.00 - грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;

16.30 - грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;

20.00 - грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;

23.30 - грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;

№ 23

1. Рахит 1, начальный период, острое течение.

2. Специфическая терапия:

А) витамин Д₂ в дозе 2000 МЕ в сутки или УФО от 1/4 до 2,5 биодоз № 15-20;

Б) цитратная смесь.

Неспецифическая терапия:

• естественное вскармливание;

• регулярно прогулки на свежем воздухе;

• воздушные ванны;

• массаж; по возрасту

• комплекс витаминов С, В₁, РР, А.

№ 24

1. Паротитная инфекция, типичная. Правосторонний паротит. Средней степени тяжести.

2. Дифференцировать с лимфаденитом, флегмоной полости рта, дифтерией ротоглотки.

№ 25

1. Гемолитическая болезнь новорожденного, по резус-фактору, смешанная форма (желтушно – отечная), тяжелой степени.

2. План обследования:

А) определить резус-фактор и группу крови ребенка;

Б) проба Кумбса;

В) билирубин и его фракции, почасовой прирост.

3. 1) заменное переливание крови

2) инфузионная терапия (препараты белка – альбумин, глюкозо - солевые растворы)

3) фототерапия

4) оксигенотерапия

5) фенобарбитал

№ 26

1. ГСИ, локализованная форма: везикулопустулез, опрелости 1 степени.

2. Обрабатывать элементы сыпи спиртом, затем анилиновыми красителями. Нормализовать температурный режим в комнате, одевать с учетом температурного режима помещения, организовать уход за кожей ребенка (воздушные ванны, обработка складок кожи).

№ 27

1. Краснуха.

2. А) с корью;

Б) скарлатиной;

В) аллергической сыпью

Г) энтеровирусной экзантемой.

3. постельный режим в период высыпаний

изоляция на 5 дней с момента высыпаний

симптоматическое лечение при необходимости (обычно лекарственного лечения не требуется)

№ 28

1. ГСИ, локализованная форма, гнойный омфалит.

2. Обрабатывать пупочную ранку последовательно – перекисью водорода, анилиновыми красителями, антибиотики, УФО местно.

№ 29

1. Острый обструктивный бронхит, вирусно-бактериальной этиологии, ДН 1 степени.

2. А) В-адреномиметики в ингаляциях: беродуал, сальбутамол, астмопент, алупент, ингаляции с физ. раствором, эуфиллином;

Б) восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи, стимуляция кашля);

В) бронхоспазмолитики: эуфиллин в/в;

Г) симптоматические: муколитики, мукокинетики.

№ 30

1. Сахарный диабет 1 тип, стадия клинико-метаболической субкомпенсации. Осложнения: физический и половой инфантилизм, гепатоз, гипертрофические липодистрофии, кардиопатия, катаракта, стаж болезни 9 лет.

2. Основная причина развития осложнений – отсутствие регулярной 5 разовой заместительной инсулинотерапии и несоблюдение основных правил питания.

№ 31

1. Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированная фаза, гипогликемическая кома IV стадии, стаж болезни 2 года, гипогликемия и гипоксия мозга.

2. Срочно забор крови на сахар и немедленно внутривенное струйное введение 40% раствора глюкозы до полного восстановления сознания, исчезновения судорог в объеме не более 80-100 мл р-ра, затем продолжить в/в капельное введение 10% р-ра глюкозы 200-400 мл.

№ 32

1. Гепатит А, типичный, средний степени тяжести, острое течение.

2. Дифференциальный диагноз с гепатитом В, С.

№ 33

1. Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный кетоацидозом.

2. План лечения:

• питание индивидуальное, на 1-2 дня легкоусвояемыми углеводами;

• первая доза инсулина короткого действия в/м из расчета 0,1 ед/кг/час, последующие под контролем клиники и гликемии;

• объем суточной инфузионной терапии 3 л;

• антибиотики, гепарин, ККБ, вит. С, В₁₂, папаверин, препараты никот. кислоты, эуфиллин.

№ 34

1. Скарлатина, типичная форма, средней степени тяжести.

2. Изоляция больного на 22 дня с первого дня установления диагноза:

• постельный режим 5-6 дней;

• питание по возрасту, обильное питье;

• антибиотикотерапия 5-7 дней (пенициллин);

• дезинтоксикационная терапия;

• симптоматическая терапия.

№ 35

1. Врожденный первичный гипотиреоз, ранняя форма тяжелой степени.

2. Показана заместительная терапия гормональными препаратами щитовидной железы (L –тироксин) пожизненно, до максимально допустимой под контролем клиники, ЭКГ, тиреотропного гормона (ТТГ).

№ 36

1. Системная красная волчанка острое течение, активная фаза, высокой степени активности: полиартрит, синдром дискоидной волчанки, синдром Рейно.

2. Специфичкские анализы: LE-клетки, АНФ, АТ к нативной ДНК, АТ к Sm ядерному антигену, волчаночный антикоагулянт.

Неспецифические анализы: СРБ, серомукоид, фибрин, фибриноген, ЦИК, увеличение альфа2 и гамма белковых фракций.

№ 37

1. Острый обструктивный бронхит, тяжёлой степени, ДН II. Острый ринофарингит.

2. -общеклиническое

-газы крови

-электролиты крови

-кровь на Jg E

-кровь на антитела к RS-вирусу, микоплазме, ЦМВ.

3. -В₂-адреномиметики в ингаляциях: беродуал, сальбутамол