Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Задачи - экзаменационные -педиатрия.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
380.42 Кб
Скачать

Задача № 51

Ребенок 8 мес. Обратились к врачу с жалобами на бледность кожных покровов, снижение аппетита.

Из анамнеза известно, что ребенок второй из двойни, рожден недоношенным на сроке 36 нед. с массой тела 2кг.100гр.; находится на искусственном вскармливании адаптированными смесями прикормы не получает.

Состояние средней тяжести. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистые бледные, чистые. Зев спокоен. Пальпируются лимфоузлы обычных групп: единичные, мелкие, подвижные, б/болезненные. Костно-мышечная система: выражены лобные и теменные бугры, затылок облысен, большой родничок 1,5х1,5см, по уровню костного края. Дыхание пуэрильное проводится всюду, хрипов нет. Перкуторный звук в симметричных участках легочный. ЧД=26 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости по возрасту. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС=124 в 1 мин. Выслушивается короткий систолический шум с р.max. на верхушке, мягкий, дующий. Живот доступен пальпации во всех отделах, мягкий, б/бол. Печень у края реберной дуги, б/бол при пальпации. Селезенка не пальпируется. Мочится свободно, достаточно, мочеиспускания б/бол. Стул желтый, кашицеобразный, без патологических примесей.

В общем анализе крови:

Эр. 2,9 х 10; Нв 82 г/л, ЦП 0,7, Лейк. 10,8 х 10, эоз 2, п/я 2, с/я 23; лф 59, мц 10, СОЭ 15 мм/ч.

Вопросы:

  1. Диагноз?

  2. Что послужило развитию данного состояния?

  3. С какими заболеваниями можно дифференцировать?

4) Принципы терапии?

Зав. кафедрой пропедевтики детских болезней

и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 52

Мальчик 10 лет доставлен в стационар машиной скорой помощи.

Жалобы при поступлении на кашель, чувство сдавления в груди.

С семилетнего возраста состоит на диспансерном учете у аллерголога с диагнозом «бронхиальная астма». Наблюдается нерегулярно. Ребенок из неблагоприятных бытовых условий. В течение последнего года профилактического лечения не получал. Частота приступов 1-2 раза в месяц, приступы купируются спонтанно или после применения ингаляции сальбутамола.

Ухудшение состояния связывает с выполнением физических упражнений на уроке физкультуры в школе.

Состояние средней степени тяжести. Малопродуктивный приступообразный кашель. Кожные покровы бледные, легкий цианоз носогубного треугольника. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, проводится по всем отделам легких, диффузные сухие свистящие хрипы, ЧД-20 в минуту. Тоны сердца ритмичные звучные, ЧСС-96 в минуту. Живот мягкий безболезненный, печень у края реберной дуги. Диурез сохранен.

Показатель ПСВ-70 %.

Вопросы:

  1. Сформулировать диагноз по классификации.

  2. Перечислить критерии степени тяжести бронхиальной астмы.

Назначить план лечебных мероприятий

Зав. кафедрой пропедевтики детских болезней

и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 53

Ребенок 5 лет доставлен в приемный покой стационара машиной неотложной помощи. Со слов матери, заболел накануне: отмечался подъем температуры до 37.2 С, насморк, кашель. Сегодня ночью состояние ребенка резко ухудшилось, появились одышка, свистящее дыхание.

В анамнезе жизни отмечались проявления пищевой аллергии на первом году жизни, повторные обструктивные бронхиты до трехлетнего возраста. У бабушки по линии матери бронхиальная астма.

Состояние ребенка при поступлении тяжелое, положение вынужденное (ортопноэ). Отмечается раздувание крыльев носа, набухание шейных вен, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Одышка экспираторного характера с ЧД до 52 в минуту. При перкуссии над легкими коробочный звук, при аускультации на фоне неравномерно проводимого дыхания выслушиваются диффузные сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС-120 в минуту. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

На рентгенограмме легких усиление легочного рисунка, эмфизематозное вздутие легочной ткани, уплощение куполов диафрагмы, горизонтальное расположение ребер.

Вопросы:

  1. Сформулируйте диагноз по классификации

  2. Тактика оказания неотложной помощи

Зав. кафедрой пропедевтики детских болезней

и педиатрии, профессор А.Н. Узунова