- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •6 Часов – грудное молоко 190,0
- •14 Часов – грудное молоко 190,0
- •Определить вид вскармливания.
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Эталоны ответов к задачам
- •-Ингаляционные гкс: пульмикорт
Задача № 49
Марина П., 6 лет, обратились к врачу с жалобами на боли в области правого подреберья приступообразного характера, снижение аппетита, тошноту, повторные рвоты с примесью желчи преимущественно в утренние часы и после употребления в пищу жареных продуктов. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение месяца. Наследственность отягощена по гастроэнтерологической патологии – у мамы хронический холецистит, у бабушки – желчнокаменная болезнь.
Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа бледно-розового цвета, иктеричность склер. Язык у корня обильно обложен беловато-желтым налетом, неприятный запах изо рта. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные. Границы сердца в норме. При глубокой пальпации живота определяется болезненность в области правого подреберья, положительные пузырные симптомы. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул неустойчивый.
Вопросы:
О каких заболеваниях можно думать у данного больного?
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Принципы терапии.
Зав. кафедрой пропедевтики детских болезней
и педиатрии, профессор А.Н. Узунова
Задача № 50
Ребенок 8 лет. Обратились к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38, тошноту, 2-х кратную рвоту, боль в животе слева в подреберье, головную боль, головокружения, повышенную утомляемость, снижение аппетита, выраженную бледность и желтушность кожных покровов.
Состояние средней тяжести. Астенического телосложения, умеренного питания. Выражена бледность кожных покровов с лимонно-желтым оттенком. Слизистые бледные, чистые. Зев спокоен. Пальпируются лимфоузлы обычных групп: единичные, мелкие, подвижные, б/болезненные. Костно-мышечная система без патологии. Дыхание везикулярное проводится всюду, хрипов нет. Перкуторный звук в симметричных участках легочный. ЧД=20 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости по возрасту. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС=90 в 1 мин. Выслушивается короткий систолический шум с р.max. на верхушке, мягкий, дующий. Живот доступен пальпации во всех отделах, мягкий, болезненность при пальпации в левом подреберье. Печень у края реберной дуги, б/бол при пальпации. Селезенка +3 см. болезненна при пальпации. Мочится свободно, достаточно, мочеиспускания б/бол. Стул коричневый, оформлен, без патологических примесей.
В общем анализе крови:
Эр. 1,9 х 10; Нв 56г/л, ЦП 0,8, Лейк. 7,8 х 10, эоз 2, п/я 2, с/я 52; лф40, мц 6, СОЭ 8 мм/ч, ретикулоциты 15%;
Средний диаметр эритроцитов – 6,1 мкм
MCV (средний объем эритроцита в фемолитрах – N 75-100 фл.) – 80 фл.
МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах N 32-36%) – 40%.
В нативном мазке обнаружены микросфероциты.
Осмотическая стойкость эритроцитов минимальная – 0,7%; максимальная 0,21%.
Умеренно повышен билирубин за счет непрямой фракции.
Вопросы:
1)Диагноз?
2)С какими заболеваниями можно дифференцировать?
3)Принципы терапии?
Зав. кафедрой пропедевтики детских болезней
и педиатрии, профессор А.Н. Узунова