Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Задачи - экзаменационные -педиатрия.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
380.42 Кб
Скачать

Задача № 38

Девочка, 2 года 1 мес., поступила в клинику с жалобами на редкий влажный малопродуктивный кашель, насморк, субфебрильную температуру.

Из анамнеза: мама в течение недели лечила ребенка амбулаторно по поводу насморка. Два дня назад у девочки повысилась температура до 38С, ребенок стал вялый, появился частый влажный кашель. Вызвали участкового врача, который после осмотра направил ребенка в стационар.

Девочка от 1 беременности, протекавшей без осложнений. Роды в срок. Масса при рождении 3100 г, длина 54 см. Закричала сразу. К груди приложена через 6 часов. Грудное вскармливание до 1 года. Привита по Национальному календарю прививок, без особенностей. До года 2 раза перенесла ринофарингит.

Состояние при поступлении средней тяжести, вялая, температура 37,5С. Кожа бледная, выражен периорбитальный цианоз, слизистая зева гиперемирована, отёчна, из носа серозное отделяемое. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над лёгкими легочной звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жёсткое, преимущественно на вдохе выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон. ЧД 32 в минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?

  2. Назначьте план обследования.

  3. Назначьте план лечения.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 39

Ребенку 4 месяца. Заболел остро, повысилась температура до 38С, появился кашель. Лечился в районной больнице. Получал флемоксин и симптоматическое лечение. В связи с неэффективностью терапии направлен в клинику через 20 дней от начала заболевания.

Состояние при поступлении тяжёлое. Тяжесть обусловлена дыхательной недостаточностью, гипертермическим синдромом. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз. Дыхание стонущее с втяжением межрёберных промежутков. ЧД 60 в минуту. Перкуторно – лёгочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жёсткое, масса крепитирующих хрипов с обеих сторон. ЧСС 180 в минуту. Тоны сердца приглушены. Печень на 3 см выступает из-под края рёберной дуги.

Общий анализ крови: Эр- 3,8 х1012/л, Лейк- 12х 109/л, э- 1%, п/я- 21%,

с/я- 17%, л- 61%, мн- 0%, СОЭ- 20 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: пневмоническая инфильтрация с обеих сторон ( в S2-3 в правом легком и S8 слева).

Мазок из зева – высеян патогенный стафилококк.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Составьте план дальнейшего обследования.

  3. Назовите группы антибиотиков, которые могут быть рекомендованы в терапии данного заболевания.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 40

Девочка, 4 года 2 месяца, поступила в клинику с жалобами на частый болезненный кашель, общую вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры до 39С.

За неделю до поступления в стационар девочка переболела острым ринофарингитом. Три дня назад повысилась температура до 38,5С, которая не снижалась все дни. Второй день беспокоит частый болезненный кашель, одышка.

Ребёнок от второй беременности, протекавшей без патологии. Роды срочные, закричала сразу. Масса при рождении 3200 г, длина 57 см. С двухмесячного возраста на искусственном вскармливании. Прививки сделаны по Национальному календарю прививок, реакций не было. Перенесла 3 раза ринофарингит, ветряную оспу, краснуху. У матери – хронический тонзиллит, у отца – хронический гастрит.

Состояние при поступлении тяжёлое. Кашель сухой, болезненный. Одышка смешанного характера до 40 в 1 минуту. Кожные покровы бледные с серым колоритом, цианоз носогубного треугольника. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Над легкими перкуторно – укорочение легочного звука справа в подмышечной области и под лопаткой. Дыхание справа в нижних отделах резко ослаблено, слева – жёсткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в минуту. Живот умеренно вздут, болезненность при пальпации в правом подреберье. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка у края реберной дуги.

Анализ крови: Эр.- 3,6х 1012/л, Hb- 110 г/л, ЦП- 0,82, Лейк.- 15,8х109/л, э- 6%, п- 13%, с- 60%, лимф.- 12%, м- 9%, СОЭ- 48 мм/час.

Общий белок – 54,6 г/л, альбумины – 50%, глобулины: 1 – 9,5%, 2 – 14,2%,  - 4,7%,  - 23,8%.

Общий анализ мочи: уд. Вес – 1018, реакция кислая, лейкоцитов – 1-2 в поле зрения. В программе много детрита.

Рентгенография органов грудной клетки: негомогенное затемнение правой нижней доли, отмечается реакция костальной плевры до 1 см. На дне правого наружного синуса горизонтальный уровень жидкости. В левом легком инфильтрации нет. Усилен сосудистый рисунок в прикорневой зоне.

При плевральной пункции получено 200,0 мл гнойного содержимого. При посеве аспирата из трахеи и плевральной жидкости высеян золотистый стафилококк, чувствительный к пенициллину, цефазолину, цефтриаксону, гентамицину.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Составьте план дальнейшего обследования.

  3. Составьте план лечения.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова