Задача № 36

Александра И., 15 лет. Поступила в кардиоревматологическое отделение с жалобами на подъем температуры до39,6, выраженную слабость, снижение аппетита, боли в суставах кистей и лучезапястных суставах, сыпь на лице.

Из анамнеза: в течение месяца отдыхала в лагере на юге, по возвращении отмечалась слабость, утомляемость, спустя неделю появились вышеперечисленные жалобы. Обратились к участковому педиатру, направлена на обследование в кардиоревматологическое отделение.

Состояние при поступлении оценено как тяжелое за счет выраженного интоксикационного синдрома. Сохраняются указанные ранее жалобы. Самочувствие страдает: аппетит снижен, слабость, ограничение общей подвижности, лихорадка до 39 – 39,6. Кожные покровы бледные, эритематозные высыпания на лице в области скуловых дуг и спинки носа в виде «бабочки», неспецифическая экссудативная эритема по передней поверхности грудной клетки, капилярит ладоней, пальцы бледные с цианотичным оттенком, холодные на ощупь, положителен симптом «бледного пятна». Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы единичные, увеличены до 1 -2 см, б/болезненные при пальпации. Костно-мышечная система: определяется отечность и сглаженность контуров проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых и лучезапястных суставов, кожа над ними визуально не изменена, более теплая на ощупь, движения (максимальное сгибание и разгибание) в указанных суставах ограничены, болезненны. В легких дыхание жесткое, проводится всюду равномерно, хрипы не выслушиваются. Перкуторный звук в симметричных участках легочный. Тоны сердца ритмичные, звучные, выслушивается короткий систолический шум на верхушке сердца, мягкий, дующего характера, ЧСС 122 в 1 минуту. Границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +1см, селезенка не увеличена, при пальпации безболезненны. Стул 1-2 раза в сутки, оформлен, без патологических примесей. Мочится свободно, диурез снижен.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,4 х 10 /л; НВ – 100 г/л; лейкоциты – 2,9 х 10 /л; эозинофилы 3%; ю-2; п/я – 14%; с/я – 61%; лимфоциты 19%; моноциты – 7%; тромбоциты 98 х 10/л; СОЭ – 45 мм/ч.

Вопросы:

3. Предположительный диагноз?

4. Необходимые исследования для его уточнения?

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 37

Ребёнок, 1 год 2 месяца, поступил в клинику с жалобами на частый влажный непродуктивный кашель, насморк, учащенное дыхание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Anamnes morbi: Болен 4-е сутки. Заболел подостро с небольшого насморка, редкого сухого кашля. На 2-й день болезни кашель стал более частым, ребёнок начал хуже есть. На 3-й день болезни повысилась температура тела до 38,0С и присоединилась одышка. Врачом бригады «03» направлен в стационар.

Anamnes vitae: Ребёнок родился от первой беременности, первых родов, в срок. Вес при рождении 4270 г, рост 36 см. Закричал сразу. К груди приложен в родзале. С первого месяца жизни отмечались большие прибавки в массе. В 1 год вес составлял 13 кг 300г. На грудном вскармливании до 2-х месяцев ( у матери мастит), затем получал неадаптированные молочные смеси: кефир, биолакт. До 1-го года перенес 2 раза бактериальный ринофарингит средней тяжести, дисбактериоз кишечника стафилококковой этиологии, аллергический диатез.

При поступлении: состояние ближе к тяжелому, тяжесть обусловлена дыхательной недостаточностью. Выражены одышка экспираторного характера до 68 в минуту, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, беспокойство. Кожа бледно-розовая, цианоз носогубного треугольника. В зеве умеренная гиперемия небных дужек, нёбных миндалин, ГНМ 1 ст., налетов нет. Из носа скудное серозно-слизистое отделяемое. Перкуторно над лёгкими легочной звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание учащено, выдох удлинен, затруднен; дыхание жесткое, проводится равномерно во все отделы, выслушиваются сухие свистящие и влажные мелко - и среднепузырчатые хрипы по всем легочным полям. ЧСС 136 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны приглушены. Живот умеренно вздут. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2,5 см. Физиологические отправления не изменены.

Рентгенография легких: Значительное усиление легочного рисунка, очаговых теней нет.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Назначьте план обследования.

3. Назначьте план лечения.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова