Задача № 34

Катя Р., 8 лет, обратилась к участковому педиатру на 3 день заболевания с жалобами на повышение температуры тела до 37,8⁰С, боль в горле и в области шеи, высыпания на коже. Из анамнеза заболевания: заболела остро с повышения температуры до 38⁰С, появления болей в горле. Мамы лечила ребенка дома самостоятельно симптоматически, на 2 день заболевания появилась мелкоточечная сыпь на на лице, шее, которая затем быстро распространилась на туловище, конечности.

При осмотре общее состояние средней тяжести, температура 37,8⁰С, отмечается мелкоточечная сыпь с геморрагическим компонентом по всему телу, более обильная на щеках, боковых поверхностях туловища, внизу живота, сгибательных поверхностях, вы местах естественных складок, где сыпные элементы склонны к слиянию, расположены на гиперемированном фоне. При этом кожа сухая, отмечается бледность носогубного треугольника. Дермографизм белый, отчетливо выражен, стойкий. При осмотре зева отмечается яркая гиперемия дужек, миндалин («пылающий зев»), на миндалинах белый налет. Язык обложен густым серо-желтым налетом в центре, в краевой части, на кончике языка налета нет, отмечается яркая гиперемия, выражены сосочки языка («малиновый язык»). Обнаружены увеличенные подчелюстные и переднешейные лимфоузлы, плотные и болезненные при пальпации.

Со стороны других органов и систем отмечается учащение пульса, тоны звучные, АД несколько повышено. Дыхание везикулярное, ЧД 24 в мин. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

В общем анализе крови: лейкоцитов – 18 х 10⁹/л, э – 2%, п/я – 12%, с/я – 54%, л – 27%, м – 8%, СОЭ – 24 мм в час. Общий анализ мочи без изменений.

На фоне лечения назначенного педиатром к 7 дню заболевания сыпь побледнела, затем исчезла без пигментации, на фоне сухости кожи появилось крупно-пластинчатое шелушение, особенно на пальцах рук и ног. Гиперемия зева значительно уменьшилась, миндалины очистились, сохранялась выраженность сосочков языка ("малиновый язык"), последний симптом держался в течение 1,5 недель.

Вопросы:

1. Ваш диагноз (сформулировать по классификации)?

2. Принципы лечения данного заболевания, тактика.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 35

Девочка Галя Б., поступила в эндокринное отделение в возрасте 3 мес. с жалобами на отставание в физическом и психомоторном развитии: плохо удерживает голову, не переворачивается, не гулит, слабо интересуется игрушками, страдает запорами.

Объективно: правильного телосложения, отмечаются миксомы век, в над- и подключичных областях, на стопах; большой язык, который не помещается в полости рта, запавшая переносица, узкая глазная щель, короткая шея, расширено пупочное кольцо, малоосмысленное выражение лица. Границы сердца – левая на 2 см левее средне-ключичной линии, правая – правая парастернальная линии, верхняя – II ребро. Тоны сердца ритмичные, приглушены, брадикардия (ЧСС 90 в минуту). Дыхание пуэрильное. Живот мягкий, пальпируются петли кишечника, заполненные калом. Мочится безболезненно. Стула не было 3 суток.

Обследование: общий анализ крови – НВ – 90г/л, эр. – 3,0 х 10¹²/л, цп – 0,8, лейкоциты – 6,0 х 10⁹/л, э – 2%, п – 3%, с – 45%, л – 42%, м – 8%, СОЭ – 10 мм/час. Липиды крови: общие 5,3 г/л, В-липопротеиды 2,3 г/л, холестерин общий 8,7 г/л.

Белково-связанный йод – 278 нмоль/л, (норма 496 нмоль/л), Т4 – 40 нмоль/л, (50-150 нмоль/л), ТТГ – 28 (норма до 20 у.е.). Rg – грамма костей кисти – костный возраст новорожденного.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. План лечения.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова