Задача № 31

Лена Ж., 4 года, больна сахарным диабетом I типа 2 года, постоянно на инсулинотерапии, получает 8 ед. инсулина за сутки. В стационаре находилась на обследовании в плановом порядке. Перед завтраком в 8 утра введен актрапид 2 ед. и протофан 1 ед., в 11 часов девочка отказалась от 2 завтрака (капризничала из-за игрушек), в 13 часов девочку обнаружили в палате без сознания, в состоянии тонических судорог. Кожа обильно влажная, выражен тризм жевательных мышц, гипертонус в мышцах рук и ног, дыхание ровное, проводится во все отделы, хрипов нет. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе не обнаружено. Тоны сердца ритмичные. АД измерить не удалось из-за судорог.

Вопросы:

1. Ваш диагноз полный клинический, патогенетическая причина внезапного ухудшения состояния?

2. Тактика врача и неотложная помощь в полном объеме последовательно.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 32

В приемный покой инфекционного корпуса детской больницы доставлена девочка 9 лет с жалобами на повышение температуры до 39⁰С, общее недомогание, слабость, головную боль, снижение аппетита, тошноту и 2-х кратную рвоту, чувство тяжести и боли в области эпигастрия и правом подреберье, обесцвечивание кала и потемнение мочи (цвета пива). Девочка больна 3 дня, вышеуказанные симптомы постепенно нарастали, что и послужило причиной госпитализации. Через 2 дня после госпитализации состояние девочки улучшилось, интоксикация уменьшилась, но появилась желтушность склер, затем кожи лица, туловища, твердого и мягкого неба, позднее – конечностей. Желтуха нарастала быстро, в течение 2-х дней. В приемном покое отмечалось увеличение печени до 1,5 см из-под края реберной дуги, затем до 4 см, край печени плотный, болезненный, закругленный. Обнаружено увеличение селезенки. Со стороны других органов и систем отмечено: умеренная тахикардия, снижение АД, ослабление тонов сердца. В легких дыхание везикулярное.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови: эритроциты – 4,2 х 10¹²/л, НВ – 136 г/л, цп – 0,9, лейкоциты – 5,0 х 10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 23%, лимфоциты – 65%, моноциты – 8%, СОЭ – 10 мм/час.

Общий анализ мочи: моча насыщенного цвета, пена окрашена в темный цвет, белок 0,033%, в осадке гиалиновые и зернистые цилиндры, реакция на желчные пигменты положительная.

Функциональные пробы печени: общий билирубин 90 мкмоль/л за счет прямой (связанной) фракции, АЛТ 10,5 ммоль/л, АСТ 12,4 ммоль/л, тимоловая проба – 10 ед., протромбиновый индекс 65%, повышенный уровень иммуноглобулина М (анти-HAV) - 300 МЕ).

Вопросы:

1. Ваш диагноз (по классификации)?

2. Дифференциальный диагноз?

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 33

В стационар поступил мальчик Олег Г., 12 лет, с жалобами на слабость, вялость, выраженную жажду, частое, обильное мочеиспускание, снижение аппетита, похудание, одышку, головную боль.

Анамнез жизни: болен около 3-х недель, после перенесенного ОРЗ, появилась жажда, частое обильное мочеиспускание, повышенный аппетит и, несмотря на последнее – потеря в массе за 3 недели на 4 кг, последние дни аппетит снизился, усилилась жажда, мочеизнурение, нарастала слабость, адинамия, сегодня с утра появилось шумное, глубокое дыхание.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Мальчик в сознании, на вопросы отвечает правильно, но вялый, заторможенный. Правильного телосложения, истощен. Кожа и видимые слизистые сухие, язык "ветчинного" характера. Черты лица заострены. Температура тела 35,8⁰С, ячеистый рисунок кожи и похолодание конечностей. Дыхание 24 в минуту, шумное, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В легких дыхание везикулярное, перкуторно легочный звук. Сердце – тоны ритмичные, приглушены, ЧСС – 100 в минуту, границы не расширены. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Стула не было 2 суток. Мочится часто, обильно, безболезненно. Выпил за последние сутки 4 л жидкости. Масса тела 30 кг.

Обследование:

Общий анализ крови: эритроциты – 4,2 х 10¹²/л, НВ – 120 г/л, цп – 0,9, лейкоциты – 10 х 10⁹/л, п/я – 6%, с/я – 60%, лимфоциты – 24%, моноциты – 10%, СОЭ – 16 мм/час..

Общий анализ мочи: уд. вес 1030, сахар +, белок отриц. В осадке мочи: лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, слизь ++. Сахар крови 22 ммоль/л. Сахара в моче 3%, ацетон +++. Диастаза мочи 12 ед., рН крови 7,28, ВЕ (-10), ЭКГ – тахикардия. Калий крови 3,8 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. План лечения.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова