Задача № 28

Ребенку 10 дней. Родился от 1 беременности, в срок. Беременность протекала с нефропатией. Мама страдает хроническим пиелонефритом. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен в родильном зале. Пуповинный остаток отпал на 5 сутки. Из родильного дома выписан на 7-е сутки.

Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Сосет активно, не срыгивает. Физиологические рефлексы и мышечный тонус в норме. Температура тела нормальная. Кожа бледно-розовая. В области пупочной ранки – умеренная инфильтрация подкожно-жировой клетчатк, кожа горячая на ощупь и гиперемия кожи вокруг пупка. Серозно-гнойное отделяемое из пупочной ранки. Слизистые розовые, чистые. Над легкими перкуторно – легочный звук. При аускультации - пуэрильное дыхание, ЧД - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС - 140 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез без особенностей.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 29

Ира Д., 2 года 1 мес., поступила в клинику с жалобами на насморк, редкий влажный кашель, субфебрильную температуру, одышку.

Из анамнеза: мама ребенка в течение недели лечила амбулаторно по поводу ОРЗ. Два дня назад у девочки повысилась температура до 38⁰С, ребенок стал вялый, появился насморк, сухой кашель, на следующий день – "шумное" дыхание. Вызвали участкового врача, который после осмотра направил ребенка в стационар.

Девочка от 1 беременности, протекавшей без осложнений. Роды в срок. Масса при рождении 3100 г, длина 54 см. Закричала сразу. К груди приложена через 6 часов. Грудное вскармливание до 1 года. С 5-месячного возраста после введения прикорма появились признаки аллергического диатеза. До года 2 раза болела ОРЗ.

Состояние при поступлении средней тяжести, вялая, температура 37,5⁰С, кожа бледная, выражен супраорбитальный цианоз, слизистая зева гиперемирована. Периферические лимфоузлы не увеличены. Выражена одышка с удлиненным выдохом до 48 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими перкуторно коробочный звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, пульс 130 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Анализ мочи: без патологии.

Рентгенография легких: усиление легочного рисунка в прикорневых отделах, корни не структурные, синусы, диафрагма без особенностей.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Принципы терапии.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 30

Саша П., 14 лет, поступил в специализированное отделение в плановом порядке для контроля за обменными процессами в организме. Болен сахарным диабетом 9 лет. Назначен инсулин в суточной дозе 30 ед., но мальчик лечится нерегулярно, диету не соблюдает.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Умеренная жажда, повышенный аппетит, ночью мочиться 3-4 раза. Правильного телосложения. Масса тела 50 кг (должная 42 кг), в росте отстает (150 см вместо 158 см), распределение подкожно-жирового слоя избыточно в области лица, живота. В местах инъекций инсулина (живот, плечи) гипертрофические участки плотные, безболезненный. Кожа сухая, бледной окраски. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, тахикардия, ЧСС – 100 в минуту. Дыхание везикулярное, перкуторно - легочный звук. Живот увеличен в объеме, нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см, стул ежедневно. Мочеиспускание безболезненное, учащенное. Половой инфантилизм (вторичных половых признаков нет).

Обследование: сахар крови натощак 11,8 ммоль/л. Гликемический профиль 11,2 – 10,9 – 12,4 – 16,5 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин 12 ммоль/л. Холестерин крови 6,5 ммоль/л. Сахар мочи в розовой порции 3%. Глюкозурический профиль 3 – 2,5 – 4%. Суточная потеря сахара с мочой 36 гр. На ЭКГ – тахикардия 100 в минуту, снижение зубца Т во всех отведениях, неполная блокада правой ветви пучка Гиса. Консультация окулиста: зреющая катаракта на левом глазу.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? (по классификации)

2. Причина формирования осложнений?

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова