Задача № 1

Ребенку 8 мес.

Получает следующее питание:

6 часов – грудное молоко 200,0

10 часов – молочная гречневая каша 150,0

1/2 желтка

сок яблочный 50,0

14 часов – мясной бульон 40,0 с сухариком,

овощное пюре 100,0 с мясным фаршем 30,0

компот 50,0

18 часов – кефир 180,0

творог 30,0

22 часа – грудное молоко 200,0

Вопросы:

1. Определить вид вскармливания.

2. Оценить, рационально ли кормят ребенка?

3. Каковы потребности ребенка в данном возрасте в белках, жирах, углеводах и калориях на 1 кг массы в сутки?

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 2

Ребенку 6 мес.

Получает следующее питание:

6 Часов – грудное молоко 190,0

10 часов – грудное молоко 190,0

1/2 желтка

яблочный сок 50,0

14 Часов – грудное молоко 190,0

18 часов – грудное молоко 190,0

22 часа – грудное молоко 190,0

Вопросы:

1. Определить вид вскармливания.

2. Оценить, правильно ли кормят ребенка? Если нет, дать рекомендации по питанию, составить рациональное меню.

Вес при рождении – 3200

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 3

Больная Ира Д., 14 лет. Поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, боли в правом голеностопном, коленных суставах, головную боль, снижение аппетита.

Заболела 2 года назад, когда впервые появились боли и припухлость в суставах, не могла ходить. Лечилась в стационаре в течение 2-х месяцев по поводу ревматизма, после стационара лечилась в санатории Челябинской области "Березовая роща". Состоит на диспансерном учете у ревматолога, бициллин не переносит, порок сердца не сформировался. Две недели назад перенесла фолликулярную ангину, после чего появились вышеуказанные жалобы.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. На плечах, животе имеется сыпь, возвышающаяся над уровнем кожи розового цвета в виде колец. Определяется припухлость голеностопного сустава справа. При пальпации местная гипертермия, движения ограниченны, безболезненны. В легких везикулярное дыхание. Верхушечный толчок локализирован, ослаблен. Границы сердца: левая – по средне - ключичной линии, верхняя 3-е ребро, правая – по правому краю грудины. Тоны сердца ритмичные, приглушены, 92 удара в минуту. У верхушки сердца выслушивается систолический шум, мягкий, дующий, продолжительный. АД – 100/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,0 х 10¹²/л, НВ – 128 г/л, лейкоциты – 18,3 х 10⁹/л, э – 2%, п/я – 8%, с/я – 73%, лимфоциты – 10%, моноциты – 7%, СОЭ – 63 мм/час.

Анализ крови на ДФА - 350 ед., СРБ ++, серомукоид – 0,72.

Вопросы:

1. Установить развернутый диагноз по классификации.

2. Назначить план лечения.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 4

Руслан П., 13 лет. Поступил в отделение с жалобами на выраженную слабость в правой руке и ноге (не мог ходить, держать ложку в руке), насильственные, размашистые движения в конечностях, невнятную речь, повышенную температуру.

Из анамнеза: заболел через месяц после перенесенной ангины, когда впервые появились указанные жалобы, обратились к неврологу, госпитализирован.

При поступлении в стационар выявлено нарушение речи (невнятная, скандированная), отмечается шаткость походки: ходит с трудом, держась за стенку, иначе падает, не может писать, не может самостоятельно есть, т.к. ложка выпадает из руки. Выражены гиперкинезы в мышцах лица, верхнего плечевого пояса, но более выражены справа. При выполнении координационных проб затруднение более выражено также справа. Отмечается расширение границ сердца влево на 1 см, приглушенность тонов. ЧСС – 100 в минуту, систолический шум дующего характера, продолжительный у верхушки. АД – 100/60 мм рт. ст. Незначительное увеличение печени на 1 см.

Общий анализ крови: эр – 4,4 х 10¹²/л, НВ – 135 г/л, лейкоциты – 5,3 х 10⁹/л, э – 3%, п/я – 4%, с/я – 68%, лф – 20%, мн – 5%, СОЭ – 14 мм/час.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назначьте план обследования.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова