Пэ иммунодепрессантов Табл. 3

ПЭ эффект	Циклофосфа-мид	Азатионрин	Метотрексат	Циклоспорин
Нарушение menses	+	-	-	+
Азоспермия	+	-	-	?
Поражение печени	-	+	++	(+)
Угнетение костного мозга	+	+	+	+
Развитие инфекции	+	-	+	+
Хромосомные обберации	++	++	+	?
Тератогенность	+	-	++	+
Канцерогенность	+	+	-	+

Показания:

• системная красная волчанка (при люпус-нефрите, тромбоцитопении, пневмоните, цереброваскулите, миозите)

• системные васкулиты

• ревматоидный артрит

• дермато- или полимиозит.

Из цитостатиков наиболее популярен метотрексат. Эффект наступает через 4-6 недель, хорошо переносится при назначении 7,5-15 лет в неделю.

Показания к назначению метотрексата:

• различные ревматические заболевания

• склерозирующий холангит

• первичный билиарный цирроз печени

• псориаз

• саркоидоз

• воспалительные заболевания кишечника

• бронхиальная астма.

Селективный цитостатик циклоспорин А разработан фиромой «Сандоз» в 1970-72 г.г. первоначально предназначался для подавления трансплантационного иммунитета. Препарат блокирует синтез интерлейкина моноцитами и Т-хелперами и т.д.

Имеет следующие преимущества перед другими цитостатиками:

• не подавляет способность нейтрофилов к хемотаксису и фагоцитозу

• в иммунодепрессивных дозах не угнетает функцию костного мозга

• сохраняется эффект после отмены.

Показан:

• при ревматоидном артрите

• при полимиозите, дерматомиозите

• при системной красной волчанке

• при некоторых вариантах системной склеродермии

Уже имеются предложения о комбинированнй базисной терапии при ревматоидном артрите. Например, 4-аминохинолиновый препарат + сульфасалазин + метотрексат + цилклоспорин А.

Другие иммуномодулирующие средства (левомизол, даларгин и др.) в ревматологии менее популярны, их эффективность или не доказана или они вызывают опасные ПЭ.

Сравнительная характеристика активности гкс Табл. 2

Препарат	Экв.доза	ПВА	Глюкокор.акт.	Минер.акт.	Угнет.гипоф.	Ув.массы тела	Мышечная атрофия	АГ	ПЭ в ЭКТ	Наруш.псих.функций
Гидрокортизон	20	1	0,8	1	1	++++	0	++++	++++	++++
Преднизолон	5	4	4	0,8	4	++	0	++	+++	+++
Метилпреднизолон (медрол)	4	5	5	0,5	5	+		+	+	+
Триамсинолон	4	5	5	0,5	5	0	++++	+	+	+++
Дексаметазон	0,75	25	0	0	40-50	+++	+++	++	++++	++
Бетаметазон	0,6	25	0	0	40-50	+++	+++	++	++	++