Гарднереллёз

Основные клинические симптомы.Cardnerella vaginalis — это наиболее частый возбудитель неспецифического вагинита (чаще наблюдается у женщин, пользующихся внутриматочными спиралями или перенесших искуственный аборт). Основной диагностический критерий — наличие «ключевых клеток» (клеток эпителия, покрытых выриабельными коккобактериями). Выявляет их при окраске по Граму.Бактериальный вагиноз (гарднереллёз, анаэробный вагиноз, неспецифический бактериальный вагинит, гарднереллёзный вагинит) занимает определённое место среди болезней, которые возникают в результате половых контактов, по данным специалистов, им страдают более 20% женщин детородного возраста.Бактериальный вагиноз возникает в результате резкого дисбаланса вагинальной микрофлоры и замещения нормальной микрофлоры влагалища (в которой преобладают лактобактерии) анаэробными микроорганизмами, Gardnerella vaginalis и Mycoplasma hominis.В 1955 году Гарднер описал м/о как этиологический агент бактериального вагиноза (неспецифического вагинита).

Классификация.5 гр. по Берджи, факультативные анаэробные Г- палочки, 4-я подгруппа — другие роды. Род Gardnerella, патогенный вид G. vaginalis.

Морфологические и тинкториальные свойства.Мелкие палочки, м.б. коккобактерии без капсул и спор, неподвижны, Гр. (-), Гр. вариабельны.

Культуральные свойства.Факультативные анаэробы, растут на средах с тиамином, рибофлавином, фолиевой кислотой, биотином, а также на кровяном агаре +5% С0₂, оптимальная температура 35-37°С. Образуют мелкие, гладкие, круглые колонии, на кровяном агаре дают гемолиз (с человеческой кровью, но не с бараньей).

Биохимические свойства.Каталаза и оксидаза негативные, ферментируют глюкозу и мальтозу с образованием кислоты, не образуют индол.

Токсигенные свойства.Гарднереллы продуцируют цитотоксин, который формирует катионные каналы в липидных мембранах с последующей активацией фосфолипазы Aj; что инициирует родовый процесс и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Антигенные свойства Мало изучены.

Резистентность.Не устойчивы во внешней среде.

Патогенность для животных.В естественных условиях для животных не патогенны.

Эпидемиология и патогенез.Бактериальный вагиноз — наиболее распространённое инфекционное заболевание нижнего отдела половых органов среди женщин детородного возраста. По данным различных исследователей, его обнаруживают у 21-33% обследуемых женщин. У больных с гонорейным или хламидиозным цервицитом бактериальный вагиноз обнаруживают чаще, чем у женщин без цервицита. Вопрос о значении полового пути передачи бактериального вагиноза на сегодняшний день окончательно не решён. Большую роль в патогенезе играют пили, с помощью которых происходит адгезия м/о к эпителию влагалища.Неспецифический бактериальный вагиноз характеризуется значительными изменениями влагалищной флоры и влагалищной среды. Последствием уменьшения или отсутствия физиологических лактобацилл является недостаточное количество молочной кислоты и повышение рН влагалищной среды. Создавшаяся таким образом нейтральная среда благоприятствует развитию различных патогенных микробов, в том числе G. vaginalis. В процессе метаболизма гарднерелла образует аминокислоты, из которых под влиянием анаэробов образуются летучие амины (путресцин, кадаверин, триэтиламин). Эти амины являются причиной неприятного запаха, напоминающего запах гнилой рыбы. При бактериальном вагинозе появляются влагалищные выделения, которые состоят из смешанной флоры (пептококки, пептострептококки, бактероиды, гарднереллы, мобилункус, микоплазма гоминис и небольшое количество вагинального эпителия). Развитию бактериального вагиноза могут способствовать различные эндогенные и экзогенные факторы: эндогенные:

• изменение гормонального статуса;

• снижение иммунологической реактивности;

• нарушение микробиоценоза кишечника; экзогенные:

• предшествующая антибактериальная терапия;

• перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта;

• применение гормональных средств, иммунодепрессантов.

Иммунитет.После перенесённого заболевания иммунитет не стойкий.

Лабораторная диагностикаИсследуемый материал: патологические выделения из половых органов.

1. Экспресс-диагностика Непрямая РИФ.

2. Микроскопический метод

Гр.(-) или Гр. вариабельные мелкие палочки, колонизирующие клетки плоского эпителия, так называемые «ключевые» клетки. В этих клетках гарднереллы, расположенные вокруг ядра, Гр. (+), по периферии — Гр.(-).

3. Бактериологический метод

Посев на среды с тиамином, рибофлавином, фолиевой кислотой, биотином, а также на кровяной агар с человеческой и с бараньей кровью. Образуют калонии d-0,5 мм, гладкие, круглые. На кровяном агаре гемолиз (с человеческой, но не с бараньей кровью). Идентификация по биохимическим свойствам. Тесты на оксидазу и каталазу отрицательные (-). Образуют кислоту при расщеплении мальтозы (+), но не маннита (-). Выделение чистой культуры не рекомендуется, т.к. 58% женщин без бак. вагиноза имеют G. vaginalis во влагалищном секрете.

4. Проба с КОН 10%: на предметном стекле смешивают каплю 10% раствора КОН с выделениями из гениталий — появление запаха «тухлой рыбы» при заболевании (за счет образования аминов).

Специфическая профилактика и терапия.Отсутствуют.