Урогенитальный хламидиоз

Основные клинические симптомы.

Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты. Первоначально их относили к крупным вирусам. Хламидии обладают РНК, ДНК, имеют клеточную стенку и рибосомы, сходные с клеточной стенкой грамотрицательных бактерий, их рост угнетают антибиотики.

Классификация

9 гр. по Берджи. Порядок Chlamydiales, семейство Chlamydiaceae, которое включает 2 рода: род Chlamydia и Chlamydophila В настоящее время род Chlamydia содержит 3 вида: С. trachomatis, С. suis и С. muridarum, а род Chlamydophila — 6 видов: С. pneumoniae, С. psittaci, С. ресогшп, С. abortus, С. caviae и C.felis. С. trachomatis и С. pneumoniae, С. psittaci, С. felis являются возбудителями различных заболеваний человека. Внутри каждого вида хламидии определяется значительное число сероваров, которые выявляют на основании определения антител, продуцируемых против основного белка клеточной стенки. С. trachomatis считается одним из основных агентов, вызывающих ИППП. Возбудителем мочеполовых хламидиозов является Chlamydia trachomatis серотипов D-K.

ИНФЕКЩ	[И, ВЫЗЫВАЕМЫЕ CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Серотип	Пол	Инфекция
А-С D-K. D-K D-K. D-K L1-L3	Оба пола Женщины Мужчины Оба пола Дети Оба пола	Трахома Сальпингит, перигепатит Уретрит, эпидидимит, простатит Конъюнктивит, артрит, болезнь Рейтера Конъюнктивит, пневмония Венерический лимфогранулематоз

Биологическое своеобразие хламидии проявляется на фоне комплекса бактериоподобных характеристик: сохранение морфологической сущности на всём протяжении жизненного цикла; деление вегетативных форм; наличие клеточной стенки; содержание ДНК и РНК; энзиматическая активность; содержание общего родоспецифического антигена; чувствительность к антибиотикам широкого спектра действия.

Морфологические и тинкториальные свойства

Грамотрицательные, хорошо окрашиваются по Романовскому—Гимзе, элементарные тельца окрашиваются в сине-фиолетовый цвет. Неподвижны, спор и капсул не образуют.

Хламидии образуют группу прокариотных микроорганизмов С УНИКАЛЬНЫМ ЦИКЛОМ развития, который состоит из смены внутри- и внеклеточной фазы. Основными формами хламидии являются элементарные тельца (внеклеточные неподвижные сферические организмы) и ретикулярные (инициальные) тельца (внутриклеточные формы существования с типичной структурой грамотрицательных бактерий). Промежуточные формы, выявляемые в цикле развития, определяются как переходные или промежуточные.

Культуральные свойства.На питательных средах не растут. Используют культуры клеток McCoy, Hela и др., а также куриные эмбрионы (7-8-дневные).

Биохимические свойства Мало

изучены.

Токсигенные свойства.Продуцируют экзо- и эндотоксины, механизм действия которых также мало изучен.

Антигенные свойства.Хламидии имеют сложное антигенное строение. Они имеют родоспецифический АГ (ЛПС клеточной стенки), видо- и типоспецифические АГ белковой природы. 18 сероваров Chlamydia trachomatis объединены в 2 биовара: трахома (А-К, Ва, Da и 1а) и лимфогранулёма винерум (LGW серовары Li, L ₂, Li_a и L3).

Резистентность.Хламидии неустойчивы во внешней среде, чувствительны к действию высокой температуры и быстро инактивируются при высушивании. Инактивация наступает при 50°С через 30 мин, при 70°С — через 10 мин, при 90°С — через 1 мин. Низкая температура (-20°С) способствует длительному сохранению инфекционных свойств возбудителя. Хламидии быстро инактивируются эфиром (через 30 мин) или фенолом (0,5% раствор в течение 24 ч). Они высокочувствительны к 70% этанолу, раствору лизола (2%), нитрата серебра (0,05%), калия йодата (0,1%), калия перманганата (0,5%), перекиси водорода (25%), хлорамина (2%).

Патогенность для животных.В естественных условиях для животных не патогенны. Chlamydia trachomatis является исключительно паразитом человека.

Эпидемиология и патогенез.Инфекции, вызываемые Chlamydia trachomatis, являются наиболее частыми среди заболеваний, передаваемых половым путём, в промышленно развитых странах. Заражение хламидиозом происходит половым путём. Механизм передачи инфекции реализуется при половых контактах. Пик частоты развития инфекций половых путей, вызванных С. trachomatis, приходится на лиц в возрасте от 17 до 25 лет. Внеполовой путь передачи хламидийной инфекции (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, бельё) существенного значения не имеет.Число асимптомных случаев инфекции, вызываемой Chlamydia trachomatis, у молодых мужчин и женщин составляет от 5 до 20%.Цикл развития хламидии начинается после прикрепления элементарных телец к чувствительной клетке (хламидии тропны к цилиндрическому эпителию), за которым следует проникновение организма в везикулы фагоцитов. Метаболически инертные элементарные тельца подвергаются морфологическим изменениям, превращаясь в большие ретикулярные тельца. Эти последние, в свою очередь, обладают активным метаболизмом, делятся бинарно внутри расширяющейся эндосомы, которая принимает вид микроколонии, известной под названием хламидийных включений. После периода развития и деления ретикулярные тельца реорганизуются, превращаясь в форму инфекционных элементарных телец. Цикл развития заканчивается, если происходит полный лизис клетки или экзоцитоз хламидии, позволяющий элементарным тельцам инициировать новый инфекционный цикл. Продолжительность полного цикла развития хламидии составляет от 48 до 72 ч в зависимости от характеристик инфицирующего штамма, клетки-хозяина и условий окружающей среды. Подобно многим облигатным внутриклеточным паразитам, хламидии способны изменять нормальные защитные механизмы клетки-хозяина. Эндоцитированные хламидии разъединяются внутри фагосомы во время внутриклеточной стадии цикла развития. Ингибирование слияния фагосом с лизосомами клетки-хозяина позволяет этим организмам размножаться внутриклеточно и выживать. Ингибирование слияния обусловлено поверхностными антигенами хламидии и зависит от присутствия жизнеспособных хламидийных элементарных телец.

Хламидии обладают облигатным внутриклеточным жизненным циклом, успешно преодолевая препятствия для проникновения в клетку хозяина, существования и размножения в ней, а также выживания в период перехода из клетки в околоклеточную среду. Повторяющиеся эпизоды инфекции несомненно стимулируют иммунный ответ хозяина и усиливают степень патологических повреждений. Однако неясно, только ли реинфекция, или также присутствие измененных, трудно выявляемых форм персистирующих хламидии приводит к патологическим изменениям. Хламидийная инфекция у мужчин и женщин проявляется после инкубационного периода, продолжительность которого составляет от 5 до 30 дней (в среднем 21 день). Урогенитальный хламидиоз не имеет специфических клинических проявлений

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ У МУЖЧИН может протекать в виде хламидийного уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита, простатита, проктита.УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ У ЖЕНЩИН может протекать в виде хламидийного цервицита, уретрита, бартолинита, сальпингита, сальпингоофорита, пельвиоперитонита. ХЛАМИДИОЗ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИНТечение беременности при хламидиозе характеризуется большой частотой осложнений. Угроза прерывания беременности наблюдается у каждой второй женщины. Высокая частота внематочной беременности, спонтанных абортов на ранних сроках, неразвивающейся беременности. Преждевременные роды наступают у каждой третьей женщины.Наличие инфекции у беременной может являться причиной осложненного течения послеродового периода. У инфицированных хламидиями женщин эндометриты наблюдаются в 4 раза чаще и, как правило, на 2-6-й неделе после родов. ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ.Заражение детей происходит в основном при прохождении через родовые пути инфицированной матери либо через предметы личной гигиены.Сдавности воспалительного процесса проявляется в виде вульвовагинита, уретрита, цервицита. Примерно 30-35% детей в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, также поражены этим заболеванием, причём нередко (до 7%) — это экстрагенитальные формы. Чаще при этом наблюдаются вялотекущие конъюнктивиты или блефаро-конъюнктивиты.

БОЛЕЗНЬ РЕЙТЕРА

Болезнь Рейтера — системное заболевание инфекционно-аллергической природы, характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов: у ретро простатит у мужчин, цервицит и аднексит — у женщин; глаз; суставов по типу реактивного ассиметричного артрита, а также с поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

У многих больных, кроме трех классических признаков (уретрит, артрит, конъюнктивит), имеются также поражения кожи и слизистых оболочек (баланит, кератодермия ладоней и подошв, изменения ногтей). Для болезни Рейтера характерны спонтанные ремиссии и рецидивы при сохранении урогенитального источника инфекции. Первым признаком за­болевания является уретрит, чаще подострый, малосимптомный, без дизурических явлений. У мужчин уретрит осложняется простатитом.

Иммунитет.После перенесённой инфекции не стойкий.

Лабораторная диагностика.Исследуемый материал: отделяемое или соскобы органов урогенитального тракта, кровь. 1. Экспресс-диагностика

1. Реакция прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами.

2. Метод ДНК-зондов.

3. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

4. Метод лигазной цепной реакции (ЛЦР).

5. Транскрипционная амплификация (ТА).

6. Иммуноферментный анализ (ИФА).

2. Микроскопический метод

Обнаружение цитоплазматических включений хламидии в эпителиальных клетках препаратов, окрашенных по методу Романовского-Гимзе, является классическим методом диагностики хламидиозов. Цитоплазматические включения представляют собой компактные или рыхло расположенные зернистые массы, содержащие морфологические структуры возбудителя на разных этапах его размножения. Они часто определяются вблизи ядра, нередко смещают его к периферии клетки, имеют разнообразную форму, отличаясь от ядра и цитоплазмы. Мелкие, ранние включения, содержащие крупные тельца, имеют сине-фиолетовую окраску, крупные включения с преимущественно мелкими зрелыми структурами возбудителя — розово-красную. Однако метод имеет низкую чувствительность и позволяет диагностировать около 15% случаев хламидийной инфекции у больных мужчин и у 40% женщин.

3. Бактериологический метод

Выделение хламидии в культуре клеток является традиционным методом диагностики. Этот метод обладает наивысшей 100-процентной специфичностью, являясь «золотым стандартом» и юридическим стандартом для С. trachomatis. Однако его использование ограничено в связи с чрезвычайно высокой трудоёмкостью (расход времени от 42 до 72 часов), дороговизной (оснащённая лаборатория, транспортировка живых организмов), ложноотрицательными результатами. После заражения культур клеток (McCoy, Hela и др.) проводят их окраску по Романовскому-Гимзе. При микроскопии можно обнаружить включения хламидии жёлто-зелёного цвета.

4. Серологический метод

Для серодиагностики используют следующие методы:

• РСК (реакция связывания комплемента) с родоспецифическим антигеном;

• микрометод реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) с типоспецифическими антигенами С. trachomatis.

Специфическая профилактика и лечение.

Отсутствуют.

Терапия заболеваний органов мочеполового тракта, вызванных хламидиями, осуществляется а/б тетрациклинового ряда, макролидами, рифампицином, а также некоторыми фторхинолонами.