Семейство Poxviridae

Возбудитель натуральной оспы был открыт в 1892 году Г. Гварниери, который описал околоядерные включения (тельца Гварниери). В 1906 году Э. Пашен обнаружил вирусные корпускулы в жидкости оспенных пузырей (тельца Пашена).Возбудитель натуральной оспы относится к вирусам семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus.Вирус содержит ДНК, имеет размеры 200-350 нм, размножается в цитоплазме с образованием включений. Вирус натуральной оспы имеет антигенное родство с эритро­цитами группы А крови человека, что обусловливает слабый иммунитет, высокую заболеваемость и смертность соответствующей группы лиц. Он устойчив к воздействию внешней среды, особенно к высушиванию и низким температурам. Он может длительное время, в течение ряда месяцев, сохраняться в корочках и чешуйках, взятых с оспин на коже больных, в замороженном и лиофилизированном состоянии остается жизнеспособным несколько лет. Вирус натуральной оспы имеет четыре антигена: X-гемагглютинин; растворимые L- и S-антигены; нуклеопротеидный NP-антиген. выявля­емые в реакциях связывания комплемента и преципитации.

Натуральная оспа (Variola, variola major — лат.; Smallpox — англ.; Pocken, Blatern — нем.; Variol — франц.) — острое вирусное заболевание, которое в типичных случаях характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, своеобразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, последовательно проходящими стадии пятна, пузырька, пустулы, корочки и рубца.Натуральная оспа относится к антропонозам и представляет собой высококонтагиозную (особо опасную) инфекцию. К оспе восприимчивы все люди, если у них нет иммунитета, полученного в результате перенесенного ранее заболевания или вакцинации. Натуральная оспа была широко распространена в Азии и Африке. В результате проведенной иммунизации оспенной вакциной населения всех континентов она была повсеместно ликвидирована в 1977 году. В январе 1980 года министерство здравоохранения СССР отменило обязательную вакцинацию против натуральной оспы. Является воздушно-ка­пельной инфекцией, однако возможна инокуляция вируса при непосредственном соприкосновении с пораженной кожей больного или инфицированными им предметами. Заразительность больного наблюдается на протяжении всего заболевания — от последних дней инкубации до отторжения корочек. Трупы умерших от оспы также сохраняют высокую заразительность.При вдыхании зараженного воздуха вирусы попадают в респираторный тракт. Возможно заражение через кожу и трансплацентарно. Вирус поступает в ближайшие лимфатические узлы и далее в кровь, что приводит к вирусемии. Гематогенно инфицируется эпителий, здесь происходит размножение вируса. Ослабление иммунитета ведет к активации вто­ричной флоры и превращению везикул в пустулы. Вследствие гибели росткового слоя эпидермиса, глубоких нагноительных и деструктивных процессов формируются рубцы. Может развиться инфекционно-токсический шок. Для тяжелых форм характерно развитие геморрагического синдрома.

При типичном течении оспы инкубационный период длится 8-12 дней. Начальный период характеризуется ознобом, повышением температуры тела, сильными рвущими болями в пояснице, крестце и конечностях, сильной жаждой, головокружением, головной болью, рвотой.На 4-й день наблюдается снижение температуры тела, ослабляются клинические симптомы начального периода, но появляются типичные оспины на коже головы, лица, туловища и конечностей, которые проходят стадии пятна, папулы, пузырька, пустулы, образования корочек, отторжения последних и образования рубца. Одновременно появляются оспины на слизистой оболочке носа, ротоглотки, гортани, трахеи, бронхах, конъюнктивах, прямой кишке, женских половых органов, мочеиспускательного канала. Они вскоре превращаются в эрозии.

На 8-9-й дни болезни в стадии нагноения пузырьков вновь ухудшается самочувствие больных, возникают признаки токсической энцефалопатии (нарушение сознания, бред, возбуждение, у детей — судороги). Период подсыхания и отпадения корок занимает около 1-2 нед. На лице и волосистой части головы образуются многочисленные рубцы.

Лабораторная диагностика.В качестве исследуемого материала используют содержимое оспенных везикул и пустул.

1. Экспресс-диагностика.

• Приготовленные мазки обрабатываются методом серебрения по Морозову. Под им­мерсионным микроскопом обнаруживаются тельца Пашена в виде мелких круглых образований темно-коричневого или черного цвета, расположенных поодиночке, парами, короткими цепочками, неправильными группами.

• Дополнительное электронномикроскопическое исследование позволяет уточнить ультраструктуру элементарных телец.

• Непрямая РИФ.

• Используя кроличью иммунную сыворотку, можно обнаружить оспенные антигены в реакции микропреципитации в агаровом геле.

2. Вирусологический метод.

• Накопление и индикация вирусов.

• Производится на 3-12-дневных куриных эмбрионах. При нанесении материала, содержащего вирус, на хорион-аллантоисную оболочку образуются белые, точечные и куполообразные бляшки.

• Вирус оспы натуральной выращивают также на различных культурах клеток. В первичных культурах вирус вызывает разобщение, округление и увеличение клеток с последующим разрушением монослоя. Подобный цитопатический эффект наблюдается в перевиваемых культурах, но с той разницей, что в пер­вые часы репродукции вируса отмечается пролиферативная реакция клеток. В зараженных клетках через 10-72 ч вирус образует цитоплазматические включения или тельца Гварниери размером 1-10 мкм. Под иммерсионным микроскопом они имеют шаровидную, серповидную или неправильную форму и по Романовскому-Гимзе окрашиваются в пурпурно-красный цвет. Разрушая клетки, вирус спустя 72-96 ч образует бляшки (негативные колонии) и дает положительный феномен гемадсорбции.

• Идентификация проводится с помощью РН и РТГА сывороткой или гамма-глобулином.

3. Серологический метод.

• Противооспенные антитела обнаруживаются в крови больных к концу первой недели заболевания. Для их выявления ставятся РН на куриных эмбрионах, РСК и РТГА. В качестве антигена служит вирус вакцины. Так как вируснейтрализующие, комплементсвязывающие антитела и гемагглютинины имеются у вакцинированных лиц, то диагноз подтверждается лишь при четырехкратном нарастании титра антител в повторно взятой через 7-10 дней сыворотке.

Специфическая профилактика и терапия.Ввиду того, что с 1977 года случаев заболевания натуральной оспой не встречалось, в настоящее время специфическая профилактика и терапия этого заболевания не проводится. Тем не менее на вооружении остается вакцина натуральной оспы — ослабленная живая из вируса осповакцины (видоизмененный вирус коровьей оспы). Был разработан также противооспенный гамма-глобулин. Мероприятия в очаге.Натуральная оспа относится к особо опасным инфекциям. Больные и подозрительные на эту инфекцию подлежат строгой изоляции, клиническому обследованию и лечению в специальных стационарах. Медицинский персонал работает в противочумной одежде III типа с маской. Проводят тщательную текущую и заключительную дезинфекцию