Иммунитет.

При холере наблюдается гуморальный иммунный ответ Образуются 2 вида анти­тел: 1) к О - АГ - агглютинины, лпзины; 2) антитоксические AT к холерогену су­щественную роль играют секреторные иммуноглобулины (SIgA), препятствующие адгезии вибриона. Постинфекционный иммунитет достаточно стойкий

Лабораторная диагностика.

Исследуемый материал

Фекалии, рвотные массы, желчь, секционный материал (отрезки тонкого ки­шечника и желчный пузырь), предметы, за1рязненные испражнениями (постельное и нательное белье и др.), вода. Материал для исследования должен быть доставлен не позже чем через 2ч. после его взятия. В случае удлинения сроков доставки используют транспортные среды Наиболее удобной и достаточно эффективной является 1%-ная пептонная вода (рН 8,4 ± 0,1). I • Экспресс - диагностика:

1. РНТФ с индикаторными холерными бактериофагами IV тина и Rltor

2. РИФ с люминесцирующей холерной сывороткой

1. РПГА с суспензионными холерными AT

3. Реакция иммобилизации холерных вибрионов с 01 холерной сывороткой, учет - темно-польная микроскопия

4. ИФА

5. ПЦР

2. Микроскопический метод - окраска по Граму, серебрение по Морозову (выявле­ние жгутиков). 3 Бактериологический метод – основной.При бактериологическом исследовании на холеру используют различные пи­тательные среды: 1% щелочная пептонная вода, щелочной агар, элективные дифферен­циально - диагностические среды (ТЦБС, Монсура) и набор сред для идентификацииНа всех этапах исследования посевы выращивают на 1% щелочной пептонной воде 6 - 8 ч, на щелочном агаре не менее 14 - 16 ч, на дифференциально - диагностиче­ских средах 11 - 24 ч.

1. этап. Материал засевают на 1% щелочную пептонную воду, щелочной агар, элективные дифференциально - диагностические среды.

1. этап (через 6 - 8 ч после начала исследования) Изучаю! рост на 1-й ней тон­ной воде:

1. мазок с окраской по Граму

2. определение подвижности в препарате «висячая капля» или «раздавленная кап­ля» в темном поле

3. ориентировочная реакция агглютинации на стекле с 01 агглютинирующей хо­лерной сывороткой (при отрицательном результате - с сывороткой 0139)

4. реакция иммобилизации холерных вибрионов

5. нитрозо - индоловая реакция с пептонной водой, на которой выросла пленка (I мл пептонной воды + несколько капель серной кислоты, при положительном ре­зультате - розовое окрашивание)и производят высевы на щелочной агар п 2-ю попонную воду

этап (через 12 - 14 ч после начала исследования) Изучают рост на 2-й пеп­тонной воде (и производят высевы па щелочной агар) и щелочном ai аре Из подозри­тельных колоний выделяют чистую культуру на скошенном щелочном агаре.

3. этап (через 18 - 24 ч после начала исследования)

1. Дифференциация холерного и холероподобных вибрионов (приложение 1).

2. Дифференциация биоваров классического и эль - тор (приложение I)

3. Определение серовара холерного вибриона: реакция агглютинации на стекле с сыворотками Инаба и Огава.

4 Биологический метод - не используется.

5. Серологический метод - дополнительный. Может быть использован для выявлс ния вибрионосителей.

1. Реакция агглютинации с холерными диагностпкумами

2. Реакция пассивной гемагглютинации с эритроцитарнымп холерными диагно­стику мам и

6- Метод кожно - аллергических проб - не используется

Специфическая профилактика:

1. холерные фаги

1. вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная представляет собой смесь холерогена-анатокспна, полученного из ннакт пвпрованных формалином бульонной культуры холерного вибриона 569В или 569 (КМ - 76) серовара Ина­ба, и О-антигенов, полученных из бульонных культур холерного вибриона 569В или 569 (КМ - 76) серовара Инаба и М-41 Огава. Одна прививочная доза состоит из трех таблеток. Доза для вакцинации взрослого населения составляет 3 таблет­ки, для подростков 11-17 лет 2 таблетки, для детей 2-10 лет - 1 таблетка. Таб­летки принимают внутрь за 1 ч до еды, не разжевывая, запивая кипяченой водой. Это обеспечивает антибактериальный, антитоксический и местный кишечный иммунитет длительностью до 6 месяцев Ревакиинацпя через 6 - 7 месяцев.Планируется регистрация в РФ вакцина Дкжорая фирмы Авентис Пастер, Франция (оральная убитая рекомбпнантная В-субъсдшшчпая/цельноклеточная холерная вакцина) Специфическое лечение - не используется