Спирохеты

Классификация извитых форм бактерий.Все извитые бактерии по классификации Берджи объединены в первые 3 груп­пы:

1. гр. Спирохеты - тонкие спиралевидные бактерии, подвижные, с внутриклеточно расположенным аппаратом движения. Большинство из них являются свободножи-вущими. Некоторые обитают в полостях человека и животных. Включают 8 родов. Основные роды, патогенные для человека: Borrelia, Leptospira, Treponema.

2. гр. Аэробные/микроаэрофильные, подвижные, спиралевидные/извитые грамотри-цательные бактерии. Включают 16 родов. Для человека основные патогенны роды: Campylobacter, Helicobacter.

3. гр. Неподвижные грамотрицательные изогнутые бактерии. Непатогенны для чело­века.

Сифилис

Основные клинические симптомы.Сифилис — хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы, отлича­ется волнообразным течением со сменой периодов обострения, скрытыми периода­ми. Возбудитель сифилиса открыт Ф. Шаудином и Э. Гофманом в 1905 г.

Классификация.1гр по Берджи - спирохеты - тонкие подвижные извитые бактерии без жгути­ков, с внутриклеточно расположенным аппаратом движения.Род Treponema (вращающаяся нить) включает многочисленные виды, из которых Т. pallidum — возбудитель сифилиса у человека. Т. pertenue — возбудитель фрамбезии, Т. carateum — возбудитель пинты.

Морфологические и тинкториальные свойства.Типичные бледные трепонемы представляют собой тонкие спиралевидные микроорганизмы длиной 6-14мкм, толщиной 0,25—0,30мкм. Капсулы нет, спор не образует. Завитки спирали расположены на равном расстоянии друг от друга. Тре­понемы очень подвижны и постоянно вращаются вокруг продольной оси, иногда из­гибаясь и образуя почти замкнутый круг. Для выявления бледных трепонем исполь­зуют тёмное поле микроскопа или иммунофлюоресцентную окраску. Бледные тре­понемы плохо окрашиваются анилиновыми красителями (Гр-), поэтому используют окраску по Романовскому-Гимзе (бледно-розовый цвет) . С помощью электронной микроскопии установлено, что бледная трепонема снаружи покрыта чехлом, под ко­торым находятся трёхслойная наружная стенка и цитоплазматическая мембрана.Она имеет микрофибриллы, расположенные между клеточной стенкой и цитоплаз­матической мембраной, которое прикреплена на полюсах к блефаропластам и спо­собствующие движению (поступательное, контрактильное, сгибательное и враща­тельное).

Культуральные свойства.Факультативный анаэроб. На искусственных питательных средах не растет. Т. pallidum культивируют в ткани яичка кролика, где она хорошо размножается и пол­ностью сохраняет свои свойства, вызывая у животного орхит. Штамм Рейтера - са­профит, по АГ структуре, не отличается от Т.palladium, но растёт на питательных средах и используется в качестве АГ в РСК.

Биохимические свойства.Мало изучены. Известно, что могут сбраживать некоторые углеводы.

Токсигенные свойства.Экзотоксинов не образует. К факторам вирулентности бледной трепонемы от­носят белки наружной мембраны и ЛПС, проявляющие свои токсические свойства после освобождения из клетки.

Антигенные свойства.Антигенная структура Т. pallidum сложная. Она связана с белками наружной мембраны, липопротеидами. Последние являются перекрестно-реагирующими анти­генами, общими для человека и крупного рогатого скота (кардиолипиновый АГ).

Поэтому кардиолипиновый АГ из бычьих сердец используется в качестве антигена в реакции Вассермана для серодиагностики сифилиса.

Резистентность.В цельной крови или в сыворотке при 4°С микроорганизмы сохраняют жизне­способность не менее 24 часов, что имеет значение при переливании крови. Трепо­немы быстро погибают при высушивании и повышении температуры до 42°С. Они мгновенно теряют подвижность и погибают в присутствии соединений мышьяка, ртути, висмута. При неблагоприятных условиях существования (воздействие анти­биотиков, недостаток питания) трепонемы могут образовывать "формы выживания" - цисты и L- формы.

Патогенность для животных.В естественных условиях животные не чувствительны к бледным трепонемам. Штамм Никольса является патогенным для кролика, при интратестикулярном зара­жении возникает орхит, далее тестикулы используют как источник тканевых трепо-нем для РИФ и РИТ.

Патогенез и эпидемиология.Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов заболе­вания. Традиционная схема течения сифилиса включает инкубационный период, первичный серонегативный и первичный серопозитивный, вторичный свежий, вто­ричный скрытый, вторичный рецидивный и третичный периоды.

Время от момента инфицирования до появления первичной сифиломы назы­вается инкубационным периодом. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3—4 недели. Первый клинический признак заболевания - твёр­дый шанкр, появляется в среднем через 3—4 недели после заражения на том месте, где бледная трепонема проникла в организм (по образному выражению французов, "при сифилисе первым наказуется то место, которым согрешили").С момента появления твёрдого шанкра начинается первичный период сифили-са, который продолжается до возникновения на коже и слизистых оболочках множе­ственных сифилитических высыпаний. Этот период длится 7—8 недель.Первичный период сифилиса делится на:

гервичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции ;щё отрицательны;

гервичный серопозитивный сифилис, когда стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит в среднем через 3—4 недели после зозникновения первичной сифиломы.При отсутствии лечения естественное течение первичного периода за­вершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, ;уставах и полиаденитом. Эти симптомы обусловлены генерализацией инфекции и циссеминацией бледных трепонем в органы и ткани. Этот период течения инфекции называется вторичным и наступает через 7—8 недель после появления первичной :ифиломы или через 10—12 недель после поражения. Клинически вторичный пери­од сифилиса характеризуется поражениями на коже и слизистых оболочках в виде розеолёзных, папулёзных и пустулёзных высыпаний. В этом периоде поражаются гакже внутренние органы, нервная и костная системы. Высыпания вторичного пе­риода, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят, и наступает скрытый (латентный) период заболевания. Через некоторое время наблюдается ре­цидив болезни — на коже и слизистых оболочках снова появляются высыпания, ха­рактерные для вторичного периода, после чего вновь может наступить скрытый пе­риод заболевания. Вторичный период сифилиса без лечения может продолжаться 3—4 года. Таким образом, вторичный период сифилиса подразделяется на:

— вторичный свежий сифилис, когда на коже и слизистых оболочках впервые появ­ляются обильные и яркие высыпания при наличии первичного склероза или его ос-татков;

• вторичный скрытый сифилис — период сифилиса без активных проявлений на коже и слизистых оболочках;

• вторичный рецидивный сифилис — период последующих повторных высыпаний.

Спустя 3—4 года, если больной не лечится или лечится недостаточно, насту­пает третичный период сифилиса. Этот период характеризуется образованием тре­тичных сифилидов — бугорков и гумм. Бугорки бывают на коже, слизистых обо­лочках, гуммы - в подкожной клетчатке, костях, внутренних паренхиматозных органах и нервной системе. Бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в поражённых тканях и органах. Течение сифилиса в этом периоде также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого (латентного) сифилиса.Третичный период сифилиса может длиться многие годы. У некоторых боль­ных без лечения или при его недостаточности через 10—20 лет и более после зара­жения могут возникнуть поздние формы сифилиса:нервной системы (нейросифилис) - спинная сухотка, прогрессивный паралич, или внутренних органов (висцеросифилис) - аневризма аорты, поражение печени, желуд­ка.Эпидемиология. Источником инфекции являются больные первичным и вто­ричным сифилисом. Пути заражения сифилисом: половой, редко контактно-бытовой, трансфузионный и трансплацентарный.Восприимчивый коллектив - любой человек. Иммунитет.При сифилисе имеет место гуморальный и клеточный иммунный ответ. Обра­зующиеся антитела не обладают протективными свойствами.

Лабораторная диагностика.Исследуемый материал: отделяемое шанкра, пунктат л/у, кровь 1.Экспресс-диагностика ИФА, РИФ, ПЦР.

2.Микроскопический метод.Окраска по Романовскому-Гимзе и используют метод тёмнопольной микро­скопии для выявления подвижных трепонем.При микроскопическом исследовании бледные трепонемы имеют вид тонкой спирали с 8—12 равномерными завитками. В тёмном поле зрения можно наблюдать поступательное вращение трепонемы вокруг оси, ротационное и сгибательное. Важ­ным признаком является излом в средней части ("приглаженный утюгом"), что от­личает возбудителя сифилиса от других трепонем.

3.Серологический метод.Все лабораторные серологические тесты можно разделить на две группы:нетрепонемные тесты и трепонемные тесты.Нетрепонемные тесты (НТТ) используются в качестве отборочных, они не­дороги, позволяют обследовать большое количество больных. К ним относятся РП, РСК (р.Вассермана), непрямой ИФА с кардиолипиновым АГ.

Все нетрепонемные тесты на сифилис, применяемые в настоящее время, пред­ставляют собой реакции флоккуляции (продукт выпадает в виде хлопьев), в которых в качестве антигена используются кардиолипиновый АГ из бычьих сердец.Трепонемные тесты (ТТ) обычно не применяются для отбора, так как они технически сложны и дороги по сравнению с нетрепонемными. Трепонемные тесты применяются для подтверждения результатов отборочных реакций. Здесь исполь­зуются: непрямая РИФ, РИТ со специфическим АГ (шт. Никольса), РИГА, имму-ноблотинг.

Специфическая профилактика и лечение.Вакцинопрофилактика не разработана. Лечение проводится антибиотиками (пенициллин и др.). Антибиотико-резистентные штаммы трепонем практически не регистрируются.