Лф, фиу, пф. Занятие № 23

23В. Теоретический материал Актиномицеты и актиномикоз

Актиномицеты относятся к порядку Actinomycetales, включающему с себя семейства Actinomycetaceae, Nocardiaceae и Streptomycetaceae.

Патогенные актиномицеты представляют собой слабо ветвящиеся палочки с колбовидными утолщениями на концах. В пораженных тканях и в гное они беспорядочно переплетаются, образуя друзы (особые морфологические структуры – зерна диаметром 5 мк и более, могут кальцифицироваться).

В природе актиномицеты обитают в почве. Являются нормальным обитателями полости рта человека, реже встречаются в кишечнике, влагалище.

Актиномикоз вызывают виды рода Actinomyces (одноименного семейства): в подавляющем большинстве случаев – A.israelii, реже – A.bovis и др.

Внедрение актиномицетов во внутреннюю среду человеческого организма возможно или из внешней среды (экзогенная инфекция) или из мест их обитания, как представителей нормальной микрофлоры (эндогенная инфекция). Заболевание развивается лишь на фоне иммунодефицитного состояния. Первичный очаг формируют актиномикомы, включающие в себя друзы. Локализация актиномиком определяет клиническую картину заболевания. В дальнейшим возможна генерализация инфекции (происходящая в форме метастазирования актиномиком).

Для актиномикоза характерно хроническое гнойное воспаление с образованием гранулем и свищей. Больше половины всех случаев актиномикоза человека составляет актиномикоз лица, точнее – шейно-лицевой актиномикоз. Кроме него, может развиваться торакальный актиномикоз, абдоминальный актиномикоз. Поражения других органов относятся к редким формам актиномикоза. При метастазировании актиномицетов в средостение, головной мозг и другие внутренние органы, заболевание может закончиться смертью.

Постинфекционный иммунитет при актиномикозе не формируется (образующиеся антитела не обладают защитным действием). Формируется гиперчувствительность замедленного типа.

Микробиологическая диагностика актиномикоза проводится с помощью микроскопического метода. Мазок из патологического материала окрашивается по Граму, по Цилю-Нильсену или по Романовскому-Гимзе; все эти методы позволяют выявить друзы, центр которых окрашивается в синий цвет, периферия – в красный. Для подтверждения диагноза можно использовать культуральный, серологический и аллергический методы диагностики. Культуру выделяют на сложных средах (лучшая – кровяной агар с экстрактом сердечной мышцы), идентифицируют с помощью РИФ и по биохимическим признакам. Специфические антитела выявляют в сыворотке крови наиболее часто с помощью РСК с актинолизатом в качестве антигена. Актинолизат используют и в качестве аллергена для выявления у пациента специфической сенсибилизации кожно-аллергической пробой.

Неспецифическая профилактика актиномикоза заключается в соблюдении правил общей гигиены, специфическая – не разработана.

Для этиотропной терапии актиномикоза используют антибиотики (преимущественно пенициллины) и иммунопрепараты (актинолизат, поливалентную вакцину).