31. Основные модели в теории и практики психотерапии

I. Психоаналитическая психотерапия

1) Фрейдизм : Структура личности: три структурные составляющие –Ид (ОНО), направляется принципом удовольствия, это наши желания ивлечения; Эго (Я) – направляется принципом реальности, служит посредником между ОНО и Супер-эго; Супер-эго – включается в себя мораль, совесть, общественные нормы. Существуют три уровня сознания: осознанное, предсознательное и бессознательное – Оно только в бессознательном, а Эго и Супер-эго везде). Защитные механизмы – направлены на уменьшение угрозы целостности индивида. Ребёнок рождается с инфантильной сексуальностью, которая характеризуется подчинённость принципу удовольствия, аутоэротичностью, присоединённостью к различным органам ребёнка. Сексуальное влечение характеризуется объектом и сексуальными целями. Сексуальный объект биологически не предопределен, человек его выбивает (два выбора объекта – на фаллической и на генитальной стадии). Под сексуальными целями Фрейд понимал телесные области, связанные с удовлетворением влечений, эрогенные зоны. Это и есть критерий его периодизации личности. Он выделили периоды: оральный (0-1), анальный (1-3), фаллический (3-5), латентный (6-12) и генитальный (12-18 лет).

На фаллической стадии происходит формирование Эдипова комплекса (Элекстры)) ,когда у ребёнка сексуальное желание к своей матери, амбивалентное отношение к отцу. В ходе разрешения этого комплекса формируется Супер-эго. Оно врожденно, а Я формируется оральной (орально-садистическая) стадии.

2) Эго-психология

Отличается выдвижением на первый план Эго (в то время как Фрейд в основном исследовал Оно), а также вниманием к адаптации личности в окружающем мире, вопросам свободы личности, автономии личности и особенностям личностной работы. Основные представители данного направления: А. Фрейд, Х. Гартман, Р. Спитц, М. Малер, Э. Глоувер и Э. Эриксон.

Основные идеи эго-психологии разрабатывались на основании данных детского психоанализа. Первоначально образовались два направления эго-психологии: А. Фрейд изучала защитные механизмы Я (Эго), а Э. Гартман делал упор на вторичные аспекты Я — рациональное мышление, рациональное действие и т. п. Однако, общим было представлении о Я как о главной формирующей силе личности, не зависящей (как это считал Фрейд) от Оно, отвечающей за идентичность личности. Много нового ввёл в Эго-психологию ученик А. Фрейд — Э. Эриксон, плодтворно изучавший вопросы развития личности, выделивший возрастные стадии развития личности, перемежающиеся кризисами

3)Мелани Кляйн. Вводит понятие позиция для характеристики уровня психической организации, предполагает относительно устойчивую структуру и динамику объектных отношений, преобладающих защит, типов тревоги и ведущих аффективных состояний. 1) параноидно-шизоидная (0-3мес). Объе ктные отношения: дезинтегрированным расщепленным состоянием Я и первичных объектов Тревога: ужасом надвигающейся фрагментации (распада) и аннигиляции (уничтожение). Когда этот страх спроецирован вовне – он выгляди как ужас/страх преследования. Основные механизмы защиты – расщепление, проективная идентификация, примитивные формы отрицания, идеализация, обесценивание. Проективную идентификацию ввела Кляйн – фантазии выбрасываются во внешний мир, чтобы с ними справиться . То, что испытывает ребенок, можно заставить испытать мать, если это не работает – человеку трудно реинтегрировать свои части и тогда это является основой для психозе. Расстройства этой позиции – риск паранояльных или шизоидных расстройств. 2) депрессивная позиция (3-6мес): в депрессивной позиции Я и объекты воспринимаются более интегрировано, отношения с которыми становятся триадными Преобладает депрессивная тревога беспокойства по поводу состояния объекта, повреждения объекта, чувство вины за вред, причиненный объекту. Переработка депрессивной тревоги ведет к тому. Что ребенок интернализует хороший объект. + Томас Огден – вводит аутистическо-сенсорную позицию, которая предшествует параноидно-шизоидной позиции.

2) Концепция сепарации-индивидуации М.Малер - процесса сепарации-индивидуации Сепарация или разделение – процесс, в ходе которого младенец постепенно формирует внутрипсихическую репрезентацию самого себя, отличную и отделенную от репрезентации его матери. Индивидуация – усилия ребенка по построению собственной уникальной идентичности, восприятию своих индивидуальных характеристик, восприятию самого се бя как тличающегося от всех других людей.1) Аутистическая фазат - не диффиренцирует Я и не-Я 2) Фаза нормального симбиоза (2-6мес)

целостный и конкретно-индивидуальный образ матери отсутствует, 3) Фаза сепарации-индивидуации

3) Отто КернбергКернберг модифицировал временные рамки развития пограничной патологии - отнес начало возникновения пограничной патологии на подфазу "воссоединения" процесса сепарации/индивидуации по Малер , схема структурного диагностического интервью. Вклад в теорию нарциссической и пограничной личности. Нарциссы относятся к подгруппе пограничных, отличаются от них 1) лучшей социальной адптированностью, 2) контроль импульсивности, 3) выше толерантность к тревоге 4) раздутое представление о себе, потребность в восхищении. Основной принцип психотерапии – интерпретация проявлений грандиозного Я в позитивном и негативном трансферах

4. Хайнц Кохут

Развитие Я ребенка: Переживание ребенка своего «Я» основывается на откликах восхищения со стороны матери (это идеализированное родительское имаго). мать должна способьствовать интеграции - . через эмпатию материнской фигуры, ее отзеркаливающую функцию формируется нарциссическое либидо Объектное либидо: Катектирует (извлекает энергию, развивается) на «истинных» объектах, сепаратных (отдельных) от субъекта. Нарциссическое либидо: Катектирует на Я-объектах, где объект переживается как продолжения «Я». Ранний опыт ребенка формируется из двух источников: 1) Грандиозные «Я»-конфигурации, связанные с отзеркаливающими «Я»-объектами »). 2) «Я»-образы, слитые с архаическими идеализируемыми Я-объектами Затем в процессе развития ребенок претерпевает разочарования и в самом себе и в родительских фигурах. Начинается процесс трансмутирующей интернализации. Начинается формирование «Я» ребенка (зрелого Эго).

II. Когнитивно-бихевиоральная терапия

Поведенческая психотерапия Вольпе и Михельбаума.. Теория психопатологии: все неврозы – это выученное поведение, значит, можно сформировать более здоровое поведение. Основные методы:Систематическая десенсибилизация.+ Экспозиция in vivo. - Это вовлекающее моделирование с участием. (вначале смотреть на паука, потом уже трогать) + Тренинг ассертивности (уверенного поведения). Смысл – научить пациента отрыто выражать собственные негативные эмоции- пациенты с тревожными расстройствами неспособны выражать недовольство, гнев и т.п., когда их откровенно притесняют, а это ведет к дезадаптации больных.

2. Когнитивная психотерапия А. Бека

Способ структурирования индивидом ситуаций определяет его поведение и чувства. Т.о., в центре стоит интерпретация субъектом внешних событий. Аффективной патологией является сильное преувеличение нормальной эмоции, возникающее вследствие неправильной интерпретации под действием многих факторов Индивидуальные различия- зависят от прошлого травматического опыта и биологической предрасположенности. Ключевые понятия: Схемы. Это когнитивные образования, организующие опыт и поведение, это система убеждений, глубинные мировоззренческие установки человека по отношению к самому себе и окружающему миру, влияющие на актуальное восприятие и категоризацию. Автоматические мысли. Когнитивные процессы (когнитивные ошибки). Это сверхвалентные и аффективно-заряженные схемы непосредственно вызывающие когнитивные искажения. Они характерны для всех психопатологических синдромов. (произвольные умозаключения Сверхобобщение Избирательное абстрагирование Преувеличение и преуменьшение Персонализация Дихотомичное мышление («чёрно-белое» мышление или максимализм) Когнитивные содержания («темы»). Для каждой психопатологии свои. Техники КТ. Суть: КТ в варианте Бека – это структурированное обучение, эксперимент, тренировки в ментальном и поведенческом планах, призванные помочь пациенту овладеть следующими операциями: Обнаруживать свои негативные автоматические мысли Находить связь между знаниями, аффектами и поведением Находить факты «за» и «против» этих автоматических мыслей Подыскивать более реалистичные интерпретации для них Научить выявлять и изменять дезорганизующие убеждения, ведущие к искажению навыков и опыта. Конкретные методы выявления автоматических мыслей: Эмпирическая проверка («эксперименты»). Методика переоценки. Проверка вероятности действия альтернативных причин того или иного события. Децентрация. При социофобии пациенты чувствуют себя в центре всеобщего внимания Самовыражение. Декатастрофикация.целенаправленное повторение. Использование воображения.

III. Рационально-эмотивная терапия А. Эллиса.

Цель РЭТ – показать клиентам, что их внутренние вербализации являются источником их же эмоциональных нарушений, доказать нелогичность и иррациональность этих вербализаций, скорректировать мышление клиентов так, чтобы их внутренние вербализации стали более логичными и эффективными. Модель А-В-С. Это одновременно и теория поведения и теория личностных и эмоциональных нарушений. Модификация бихевиористской схемы S → R. Модель: Activation events (активирующее событие) Beliefs (система убеждений человека по поводу событий): Consequences (последствия):

Вывод: не ситуация прямо влияет на наше поведение и на наши переживания, а субъективное отражение ситуации, конкретные установки и убеждения по отношению к ней.

III. Гуманистическая и экзистенциальная психотерапия

Клиент-центрированная психотерапия К.Р. Роджерса . все мотивы человека включены в один мотив– тенденцию к актуализации, врожденное стремление интенсифицировать себя. люди стремятся к тем переживаниям, которые воспринимаются как Я-интенсифицирующие, и избегают тех переживаний, которые воспринимаются как Я-отрицающие. феноменологическое направление - единственной реальностью, с точки зрения восприятия человека, является субъективная реальность – личный мир переживаний человека. Центральное место в этом субъективном мире принадлежит Я-концепции; детям для развития позитивной Я-концепции, которая позволит им стать полноценно функционирующими людьми, необходимо безусловное позитивное внимание .люди большей частью ведут себя в соответствии с их Я-концепцией. Угроза возникает, если человек ощущает несоответствие между Я-концепцией и общим организмическим переживанием; тогда он пытается защитить целостность "себя" с помощью искажения или отрицания восприятия. Слишком большое несоответствие между Я-концепцией и действительным переживанием приводит к личностным расстройствам и психопатологии. Образец психического здоровья описываются люди, которые открыты переживаниям, полностью доверяют им и свободно движутся в направлении воплощения себя в действительность. - "полноценно функционирующими". терапия, центрированная на человеке,

Терапевтические отношения. Безусловное позитивное принятие клиента терапевтом. Конгруэнтность терапевта.

1. Эмпатия.

IV. Гештальт-терапия Ф. Перлза

В теории личности Ф. Перлс выделяет 2 типа движущих сил: «финальные цели» «социальные роли»

«Финальные цели» - базовые потребности организма как биологические (голод, секс, выживание, кров, дыхание), так и психологические (в безопасности, поддержке, контакте с другими людьми и т.д.). «Социальные роли» - средства для достижения «финальных целей» в условиях человеческого общества. ченного. В основе теории гомеостатическая модель личности. В каждый момент времени у человека существуют потребности, требующие удовлетворения.

Развитие здоровой личности в онтогенезе есть переход от инфантильной зависимости от окружения к нахождению внутренней основы в самом себе. Итог развития – зрелость как: признание ответственности за свои поступки, чувства и мысли, свое Я, свою жизнь. отказ от ответственности за кого-то другого, кроме себя. Необходимо позволить другому находить опору в себе , отсутствие привязки к социальным ролям, т.к. они есть ожидания относительно себя и других людей (а ни от кого ничего ждать не надо) . осознание ценности каждого мгновения его свежести и неповторимости. Осознавание – центральный процесс, ведущий к зрелости и целостности личности. Истоки психических отклонений в приостановке или прерывании процесса роста и развития. Нездоровье понимается как потеря целостности и наличие расщепления, плохих «фигур», незавершенных дел. Человек перестает понимать инструментальный характер социальных ролей, которые он берет на себя с целью удовлетворения потребностей. Патология есть фиксация на одном из уровней развития личности с отказом от дальнейшего продвижения в сторону осознания своих чувств и желаний. В соответствии с этапами развития личности – 5 уровней психической патологии: 1) Уровень фальши. Полная идентификация с социальной ролью, отказ от собственной аутентичной личности с ее полярностями (напр., «собака сверху» - совесть и «собака снизу» - лень, неуместные желания и пр.). Характерно стремление соответствовать ожиданиям других и представлениям о самом себе, подавляя неприемлемые побуждения и части Я. 2) Фобический уровень. Человек отказывается от навязанных ролей и испытывает страх наказания, общественной изоляции при проявлении неудовлетворительных частей Я. Здесь человек старается избегать всего, что может травмировать. 3) Тупиковый уровень. Отказ от ролей, отказ от страхов, но и отсутствие стремлений, смысла жизни. Ощущение нехватки сил, депрессия. Проще манипулировать другими людьми, чем опираться на свои возможности 4) Имплозивный уровень. Человек открывает что-то новое в себе, но защитная структура характера не позволяет этому выйти наружу. Внешне человек пассивен, впадает в кататонию со страхом смерти, умирания отчужденных частей Я. 6) Эксплозивный уровень. Отказ от привычных ролей, привычного характера с высвобождением большого количества энергии, которая раньше тратилась на сдерживание неприемлемых побуждений и частей Я, избегания пустоты. Происходит взрыв (агрессии, гнева, бурной печали или радости). Это путь к зрелой личности. Цель психотерапии: создание человека, который опирается на себя, находится в контакте с обществом, но не поглощается им и не отчуждается от него, чувствует границу контакта. Центральный путь: повышение уровня осознавания. Преодоление дуализма души и тела.